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急性心肌梗死的护理查房

3/14/2024

相关概念

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善血流灌注的一组治疗技术。

简要病史

姓名：

性别：男

年龄：64岁

职业：农民

住院号：

入院时间：2023-2-11平车入院

主治医生：

病史介绍

患者自诉于今日下午约15点10分无明显诱因下突发胸痛，位于心前区，范围约巴掌大小，呈持续性，伴肩背部放射痛，左肩背较为明显，症状持续不缓解，无心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿,病后立即来我院就诊，于2023-02-1115:39接诊患者，15:41查心电图提示：1.窦性心律，2.STII、III、aVF呈凹面向上抬高，3.T波改变（请结合临床，考虑下壁心肌梗死可能，建议心肌酶谱测定）。考虑诊断急性下壁心肌梗死，告诉家属病情危重性及行急诊冠脉造影术的必要性，家属商量后同意行急诊冠脉造影术，给予“拜阿司匹林肠溶片300mg及替格瑞洛片180mg口服”，急诊拟“急性下壁心肌梗死”收住我科。病后患者神志清，精神、纳食、睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显改变。

简要病史

患者神志清楚，自动体位、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。

查体：T：36.5℃、P：99次/分、R：19次/分、BP：143/66mmHg。

初步诊断：1.急性下壁心肌梗死

2.KillipI级

3.高血压

术前心电图

术后复查心电图

术前准备

心理护理：向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，缓解患者恐惧、紧张心理，使其以最佳心态配合手术。

术前完善血、尿常规等相关检查，遵医嘱给药，左上肢静脉留置针，记录患者生命体征，各抢救药品、仪器设备处于备用状态。

手术过程

手术时间：2023年02月11日

术前诊断：急性下壁心肌梗死

术中诊断：急性下壁心肌梗死

术后诊断：急性下壁心肌梗死

手术名称：单根导管的冠状动脉造影术+冠状动脉球囊扩张术+冠状动脉药物洗脱支架植入术

手术人员：手术者：黄朝发助手：冯正炎、祝志超麻醉师：黄朝发

麻醉方式：局部麻醉

手术过程

手术经过：1、平卧，心电血压监护，常规消毒右上肢皮肤，铺巾，1%利多卡因局麻后右侧桡动脉，右侧6F血管鞘，经鞘注入肝素2000u，硝酸甘油200ug。

2、经鞘送入带泥鳅导丝的多功能造影导管（Tig）至主动脉窦，退出导丝，排气，调整造影导管与左冠脉口吻合，多体位下造影见：冠脉均衡型，左主干未见明显狭窄，前降支近段未见明显狭窄，第一对角支未见明显狭窄，中远段狭窄90%，TIMI血流3级；回旋支近段斑块，TIMI血流3级；调整造影导管与右冠口吻合，造影示右冠近段狭窄80%，中段起完全闭塞，TIMI血流0级。

手术过程

3、患者家属同意介入治疗：追加肝素5000U，使用SAL0.75至右冠口，取SionBlue导丝成功通过右冠病变处送至远端，再取业聚2.0×15mm球囊于右冠病变处多处以8atm×10s扩张，复查造影示恢复前向血流，残余狭窄70%，术中使用间羟胺和阿托品后，患者生命体征平稳，于右冠病变处植入火鸟药物涂层支架系统3.0×33mm、3.5×29mm以12atm×10s扩张释放，再取艾普特NC3.5×8mm于支架远端至近端以16-20atm×10s多次顺序扩张，复查造影示无残余狭窄，TIMI血流3级，TIMI血流3级。

4、拔鞘，桡动脉压迫器加压止血，肱动脉压迫包扎止血，无菌敷料覆盖，返回病房。

造影视频

造影视频

造影视频

术后护理

做好交接，了解术中情况，询问病人的感受、心电监测、吸氧、监测患者的生命体征。

观察穿刺点的有无渗血血肿，观察脉搏搏动、末梢循环。

每2小时放松压迫器，8小时后根据情况可拆除压迫器。

嘱多饮水4-6小时内2000ml，吃清淡易消化的食物，观察排尿的情况。

遵医嘱复查心电图、心肌酶。观察患者有无胸痛、胸闷不适症状。

整体护理—护理诊断

1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

2、活动无耐力与心肌氧的供养失调有关

3、有出血的危险与使用抗凝剂、介入置管有关

4、睡眠形态紊乱与胸闷、胸痛有关

5、自理活动缺陷与术侧肢体制动有关

6、知识缺乏缺乏有关支架植入术后护理的知识

7、焦虑担心术后恢复不佳

8、潜在并发症心力衰竭、心律失常

支架内再血栓

整体护理—护理目标

1、病