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腹痛

腹痛是指胃脱以下、耻骨毛际以上的部位发生的疼痛。腹部包括大腹、小腹、少腹等，疼痛可由多种腹部脏器疾病所引起。本节主要讨论除泻痢、胃痛等以外的内科腹痛，外科、妇科所致者另详各篇。

西医学的急慢性肠炎、肠痉挛、肠神经官能症、肠粘连、肠易激综合征等疾病引起的腹痛可参照本节辨证论治。

【病因病机】

腹痛的发生乃各种原因导致脏腑功能失调，气血阻滞所致。

外感寒、暑、湿、热之邪，侵入腹中，脾胃功能失调，气机阻滞，或过食生冷、寒凝气滞,中阳受伤、寒邪滞留于中，气机阻滞，不通则痛；或暴饮暴食，恣食肥甘、厚味辛辣，或误食不洁之物，损伤脾胃，饮食停滞，积而化热，壅滞肠间，腑气通降不顺，传导失司而成腹痛；或情志不遂，气机不畅，腑气通降不利而成腹痛；素体阳虚，脾阳不振，或过服寒凉,脾阳受损，运化无权，气血化生之源不足，脏腑失其温养遂发腹痛。

【辨证论治】

辨证腹痛是以胃院以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛为主症,常伴有饮食和大便的异常。知识链接

诊断要点：①胃院以下，脐之周围疼痛均为腹痛。②引起原因颇多，临床贵在辨证求因。

L寒凝腹痛腹痛暴急，得温痛减，遇寒痛甚，腹中肠鸣，口不渴，小便清白，大便澹薄，苔白，脉沉紧。

.食滞腹痛脱腹胀满疼痛，拒按，痛而欲泻，泻后痛减，恶食，暧腐吞酸，苔厚腻，脉滑实。

.肝郁腹痛腹痛胀满，连及两胁或少腹，走窜不定，暧气或矢气后痛减，每因情志不遂而加重，苔薄白，脉弦。

.阳虚腹痛腹痛隐隐，时作时止，痛时喜按，饥饿、劳累后加重，得食或休息后减轻，畏寒怕冷，神疲乏力，大便澹薄，舌质淡、苔薄白，脉沉细。

知识链接

《证因脉治》：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛；若痛在胁肋，曰胁痛；痛在脐上，则曰胃痛，而非腹痛J

治则缓急止痛。寒邪腹痛者温中散寒；食滞腹痛者消食导滞；肝郁腹痛者疏肝解郁；阳虚腹痛者温补中阳。取手足厥阴经、足阳明胃经、足太阴脾经、任脉经穴及背俞穴为主。主穴中院、足三里、内关、天枢、关元

配穴寒凝腹痛加气海、神阙；食滞腹痛加下月完、里内庭；肝郁腹痛加太冲、

阳陵泉；阳虚腹痛加气海、脾俞、肾俞；恶寒发热加合谷、风池；吞酸加丘墟。

方义中疑为胃之募、腑之会穴，配足三里温运脾胃，调理肠胃气机；天枢、关元针之通腑理气，消食导滞；关元灸之能温暖下元以消寒积；内关开郁理气止痛。

加气海、神阙，温中散寒；加下皖、里内庭消食导滞，行气止痛；加太冲、阳陵泉疏理肝气；加脾俞、气海、肾俞温中散寒而止痛。

操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者可加灸。神阙只灸不针，背部腌穴不宜直刺、深刺。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

1.耳针取大肠、小肠、胃、脾、神门、交感。每次选2?3穴，中等刺激，每日1次，留针10?20min。

2,穴位注射取天枢、足三里，用异丙嗪和阿托品各50mg混合液，常规消毒，进针得气后,回抽无血后将药液注入，每穴注射0.5ml,每日1次。

3,拔罐每次选取上述处方中的背俞穴及腹部的穴位2?3个，用大口径火罐拔吸，每日1?2次，适用于寒邪腹痛和食滞腹痛。

4.穴位敷药法取神阙或阿是穴。取生姜、大蒜、小茴香、食盐，切碎捣烂，炒热，布包热熨上穴，药凉再炒再熨。适用于寒性腹痛。

例案例析

葛某，男，40岁。患腹痛已5天。5天来自觉有气由小腹循任、冲和阳明经向上冲至中院穴处，呈阵发性攻冲刺痛、跳痛，剧痛难忍，大汗淋漓。每隔5?10分钟剧痛1次，每次剧痛2~5分钟自行缓解。饮食及二便正常。曾用中西药治疗无效。在本院作胃肠钢餐透视无异常发现。大便化验正常。辨证：证属经气阻滞，冲脉失和，气逆上冲之腹痛。治则：理气和中，平冲降逆。取穴：针泻足三里、公孙。每日针治1次。效果：一诊后，腹痛明显减轻,每隔1小时隐痛1次，每次隐痛1?2分钟自行缓解；二诊后，腹痛痊愈；三诊巩固疗效。分析：本例腹痛是从小腹循任、冲和阳明经脉冲向中院穴处，呈阵发性攻冲作痛，乃为经气阻滞，气逆上冲之故；饮食如故，二便正常，证明病位在经不在腑（不在阳明胃肠及膀胱腑），属实不属虚。故针泻足三里（通畅阳明经气，和中止痛）、公孙（脾经络穴，通于冲脉，有疏理胃肠气机和平冲降逆的作用），施用理气和中，平冲降逆之法而收效。

【按语】

.针灸治疗腹痛，不仅有明显的止痛效果，而且能治疗原发病，如急慢性肠炎、急性阑尾炎等。但针刺止痛后应明确诊断，积极治疗原发病。

.急腹症引起的腹痛，在针灸治疗的同时，应严密观察，凡适应手术者，应转科治疗。