皮肤性病常用实验诊断技术.pdfVIP

皮肤性病常用实验诊断技术

第四章皮肤性病常用实验诊断技术

第一节组织病理检查与皮肤的组织病理

一、组织病理检查

【适应证】①皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤并角化性皮肤并

某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。②大疱性皮肤并肉芽肿性皮

肤并代谢性皮肤并结缔组织病等有诊断价值者。③某些深部真菌病等

可找到病原体的皮肤病

【皮损的选择】①多选择未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一

部分皮损周围正常皮肤作比较。

②环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节并麻风

等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。③水疱、脓疱

含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。

④尽可能取原发性皮损。尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位

面部的皮肤组织。

【取材方法】①手术取材法：适用于一般皮损较深大的皮损。

用手术刀沿皮纹方向作长1m和宽0.3m～0.5m的梭形切口，刀锋

沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌

钳夹所取组织，以免造成为的组织改变。②钻孔取材法：适用于较

小的易脆的皮损或手术取材有困难的皮损。术者左手固定皮损区，右

手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，

用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。较小创面行压迫止血，

加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。

【标本处理】①固定：切下的组织应立即放95％乙醇或10％甲

醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。②固定

后标本脱水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有

PAS染色法、吉姆萨染色法等。

二、皮肤的组织病理

正常皮肤组织切片见。

(一)表皮的组织病理变化

1.角化过度(hyperkeratosis)指角质层过度增厚。如系角质形成过

多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚，如扁平苔藓。如系角质贮

留堆积所致，则其下方的颗粒层与棘层并不随之增厚，如寻常型鱼鳞

病

2.角质栓(keratinousplug)指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著

增多，形成栓塞，如盘状红斑狼疮。

3.角化不全(parakeratosis)指角质层内有细胞核残留，由角化过

程不完全所引起，如银屑病。

4.角化不良(dyskeratosis)指棘层颗粒层个别或小群角质形成细

胞提前异常角化。表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。可分

良性和恶性两型，良性角化不良如毛囊角化病；恶性角化不良如鳞状

细胞癌。

5.颗粒层增厚(hypergranulosis)指颗粒层的厚度增加，胞浆内透

明角质颗粒粗大色深。见于有角化过度的疾病，如扁平苔藓、寻常疣。

6.棘层肥厚(aanthosis)指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延

伸或增宽，如银屑病慢性湿疹。但在个别情况下，如尖锐湿疣等其

棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。

7.乳瘤样增生(papiUomatosis)指真皮乳不规则的向上增生，

使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚，如寻常疣。

8.疣状增生(verruoushyperplasia)指表皮角化过度、颗粒层增厚、

棘层肥厚和乳瘤样增生四种病理同时存在，表皮宛如山峰林立，如

寻常疣。

9.表皮萎缩(epidermalatrophy)指棘层细胞减少，表皮变薄，表

皮突不明显，甚至消失，表皮呈扁平带状，如红斑狼疮。

10.表皮水肿(epidermaledema)分为表皮细胞内水肿细胞间水

肿，两者往往不同程度的合并存在。①细胞内水肿

(intraellularedema)指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞浆淡

染，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。严重时呈网状变性，

如湿疹。②细胞间水肿(interellularedema)指细胞间隙增宽，细胞间

桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(spongiosis)，如

湿疹。

11.基底细胞液化变性(1iquefationdegenerationofbasalell)指

基底细胞细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，

重者甚至基底层消失，使棘