模块六章高血压高血脂糖尿病用药指导.pptx

乌兰图雅模块六用药指导兴安职业技术学院

任务一高血压的用药指导任务二高脂血症的用药指导任务三糖尿病的用药指导目录模块六用药指导兴安职业技术学院

学习目标模块六用药指导掌握高血压、高脂血症、糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症、骨质疏松症、良性前列腺增生症的概念、分类、治疗原则、治疗药物选用和用药注意事项。熟悉常见疾病的病因和临床表现。了解常见疾病的的非药物治疗。

模块六用药指导导学情景情景描述：某患者，男，58岁，退休工人。患有高血压、糖尿病、高血脂等多种疾病，今就诊医师给开了卡托普利，因第一次使用该药，取药后就药物的疗效、使用方法、不良反应和用药注意事项等问题向药师咨询。学前导语：本次课我们将学习高血压、高脂血症、糖尿病等常见疾病的病因和临床表现、药物治疗原则、治疗药物选用以及用药注意事项，以便能够为患者提供专业的用药指导服务，保证用药安全。

任务一高血压的用药指导高血压的用药指导任务一

任务一高血压的用药指导高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，其诊断标准为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。一、高血压简介血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

第一节高血压的用药指导二、药物治疗原则（一）治疗目标血压达标，以便最大限度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。高血压人群目标血压值血压达标时间老年人收缩压＜150mmHg1～2级高血压争取在用药4～12周逐渐达标，并坚持长期达标。耐受性差或老年人的血压达标时间可适当延长一般成年人＜140/90mmHg高危者（伴糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾脏病者）＜130/80mmHg能耐受的高血压患者＜120/80mmHg药物治疗目标

任务一高血压的用药指导二、药物治疗原则初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗。常用降压药钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）利尿药β受体拮抗药最好选择长效药物降压，平稳降压二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARBACEI/ARB＋小剂量利尿药钙拮抗剂＋小剂量利尿药等实施个体化治疗，规律用药，终身服药，不可突然停药。（二）治疗原则1.小剂量开始2.优先选择长效制剂3.联合用药4.用药个体化

任务一高血压的用药指导三、治疗药物选用（一）一线降压药

第一节高血压的用药指导三、治疗药物选用利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺等。降压作用温和、持久。主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量等机制降压。常作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压。钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。①二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用②以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险；尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病患者。③急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、赖诺普利等。中等降压强度，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，也可用于充血性心力衰竭。护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；禁止使用有两条肾A双侧都狭窄；重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！（一）一线降压药

任务一高血压的用药指导三、治疗药物选用血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。选择性阻断AT1受体产生降压作用。用于各型高血压。不能耐受ACEI的患者。双侧肾动脉狭窄者、高钾血症者、妊娠期妇女禁用。β受体拮抗药如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。降压作用中等强度，治疗高血压、心律失常、心绞痛、不能突然停用。。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓；β1-长在心脏上，阻断效果是四降；降率降传降耗氧，降低输出降血压；β2-长在气管上，还有冠脉和腿上阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉。（一）一线降压药

任务一高血压的用药指导三、治疗药物选用中枢性降