【临床骨骼肌肉学】骨折康复(OT)精品课件.pptVIP

骨折局部特殊表现畸形：成角、旋转和缩短假关节活动：特别是在长管状骨的骨折处骨摩擦感（触）或骨摩擦音（听）骨传导音改变：用听诊器听诊方法获得轴向叩击痛：顺肢体长轴方向叩击，如叩击足跟检查下肢骨折、叩击肘后检查肱骨或前臂骨骨折骨折放射学表现内容：根据需要选择X线照片、CT检查或MRI，不同处检查方法不同目的：了解骨折是否存在、骨折类型、移位情况及骨折与合并损伤关系，为骨折治疗提供依据时间：首次、复位固定后、愈合期间、愈合后。康复治疗前、治疗中及治疗结束时骨折对个体的影响结构与功能：折断骨的连续性及正常空间位置合并损伤组织的连续性所有损伤结构功能：关节活动、肌力和肌耐力、血循环。肢体负重、全身运动及能力个人因素：ADL与职业能力、社会参与能力环境因素：适合或阻碍个人回归复位与固定骨折复位建立骨折骨机械连续性及正常解剖关系，恢复骨轴向性能，重建骨骼的支架作用有条件医院，大多数骨折都采用内固定手术治疗减少并发症和后遗症，提高疗效基层医院仍用闭合复位外固定或牵引治疗骨折开放骨折必须及时正确地处理伤口及其骨折皮肤牵引和骨牵引骨折内固定骨外固定器二、作业评定骨折的ICD与ICF诊断骨折作业评定应关注问题作业评定时间安排及内容早期骨折作业目标骨折临床愈合后作业目标最佳骨折康复目标描述骨折的ICD与ICF诊断ICD诊断：原因、部位、类型、合并伤功能损伤ICF诊断：活动受限、参与受限个人、环境因素的问题骨折作业评定应关注问题身体状况与心理状态骨折稳定性及时期患者需求与治疗师评估结论关系骨科医师建议OT治疗可行性OT治疗目标及方法考虑影响OT治疗及治疗结果因素作业评定时间安排及内容时间：3、7、14天，1、2、3月，6月伤后14天内容：损伤情况，作业治疗方向，伤口与全身，照片，肿痛，ADL能力伤后1、2月：照片，ADL能力、职业能力伤后3月：骨折愈合情况，职业强化伤后6月：随访早期骨折作业目标保持远离骨折区肌肉关节功能手术或留下伤口者：防伤口感染消肿止痛、促进软组织修复外支架固定牢固者：早期活动仅用矫形器者：维持骨折稳定，防移位骨折临床愈合后作业目标促进骨折从临床愈合骨性愈合增强伴随损伤组织功能，改善患肢功能康复治疗不能改善的：骨科再处理代偿：矫形器、辅助具适应：生活工作适应能力训练环境调适与回归指导最佳骨折康复目标描述骨折治疗与康复治疗同步功能和能力恢复同步骨结构及功能恢复并发症与合并伤防治目标实现个人能力恢复：ADL、工作学习、适应、回归最佳结果：骨折愈合时患者回归也实现三、作业治疗骨折作业治疗师的工作骨折作业治疗原则作业治疗内容骨折康复中需要解决的问题（涉及内容）体位训练（涉及内容）矫形器应用肌肉训练关节训练骨折作业治疗师的工作根据患者年龄、性别、工作、生活、兴趣爱好、社会环境、居住条件和患者对未来的期望等，结合骨折实际情况，充分与患者沟通，确立作业训练远期和近期目标以及实施方案早期作业用于骨折固定期间，目的是保持被固定部位以外身体功能，防止这些部位功能减弱，减少日后生活、工作能力恢复难度后期作业在骨折临床愈合以后进行，重点在于恢复因固定而丧失或减弱的骨折部位的功能骨折作业治疗原则早期介入、全程干预适时调整治疗方案：时期、病情变化….无痛原则：避免治疗不足或过度综合性治疗（PT、OT、矫形器）回归指导：个人、环境、岗位作业治疗内容体位置放指导与训练ADL训练：卧床期、转移消肿止痛与预防并发症干预未骨折躯体训练：肌肉、关节、远离骨折区训练骨折区训练：静动结合、防畸形、减重上下肢作业、脊柱作业、全身性作业矫形器应用骨折康复中需要解决的问题（涉及内容）骨科与康复科协作重要性康复早期介入正确对待康复与手术采用综合康复措施避免过度治疗和治疗不足无痛康复原则康复治疗不能解决所有问题骨科与康复科协作重要性当骨科医师真正认识到康复能提高骨折疗效又不影响骨折治疗时，才会重视康复骨科医生在处理骨损时考虑到了康复问题，康复才可能早期介入早期康复可将功能受限降低到最低程度，减少后遗症、并发症康复医技师应知道伤情，严格按照骨科医师要求进行康复治疗康复早期介入功能障碍是损伤及伤后未及时康复结果早期康复减轻创伤反应，促进损伤修复早期运动减少肌肉关节功能损失，关节挛缩和粘连，缩短功能与能力恢复期在没能