谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验中医外科医案.docxVIP

谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验

谭新华教授采用温肾补肝、益肾疏肝、填精消养肾柔肝、补肾泻肝之法治疗男性不育症、勃起功能障碍、前列腺增生症、精索静脉曲张、慢性前列腺炎等男科疾病临床疗效显著。本文结合典型案例对谭新华教授从肝肾论治男科疾病经验进行总结。

（一）温肾补肝生精法治疗男性不育症

《辨证录》有云：“凡男子不能生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。”说明男性不育既有先天因素，又有后天因素；既有外伤，又有情志内伤；既有脏腑虚损之本，又有水饮痰湿、气滞血瘀之标。谭新华教授认为，肾主藏精,肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常；肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养。精子产生与天癸、脏腑、经络、气血相互协调密不可分，从肝肾入手补肾养肝生精可明显提高精液质量。

案例1：患者，男，32岁，婚后2年未育，于2018年2月28日初诊。外院查精液常规示“精液量3.8mL,液化时间30分钟,前向运动精子33.64%,非前向运动精子3.18%,精子总活率36.82%,正常形态精子1.97%”。有附睾炎病史，现附睾不痛。手足畏寒，易疲劳，夫妻性生活正常，寐可，排尿次数稍多，但无夜尿、无尿急，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体示包皮过长，双睾丸体积偏小，右侧睾丸可扪及豆粒大小结节，未扪及精索静脉曲张。诊断：弱精症，肾阳亏损证。治以温肾助阳，佐以补肝生精。方以赞育丹加减：黄芭20g,党参10g,茯苓10g,白术10g,肉灰蓉10g,熟地黄15g,山萸肉10g,山药10g,菟丝子15g,枸杞子10g,淫羊蕾20g,巴戟天10g,仙茅10g,沙苑子10g,柴胡10g,赤芍10g,夏枯草10g,法半夏10g,陈皮10g,甘草6g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2018年3月22日二诊:复查精液常规示“精液量2.0mL,液化时间30分钟。a级65.10%,b级11.41%。精子活率77.85%,精子密度33.16百万/mL”。无明显不适，稍觉口干，时有尿灼感。舌淡红，苔薄白，脉缓稍弦。守方去仙茅、柴胡、赤芍、夏枯草、法半夏、陈皮,加牡丹皮、泽泻各10g。继服15剂善后。

按：谭新华教授认为，不育患者除明确先天、后天原因外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精而成无精之证，是谓肾阴亏损，禀赋不足；肾气虚弱,命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。本案患者体倦乏力、畏寒，既往有附睾炎病史，结合舌脉，属肾阳不足、肝血失养所致。《脉经》有言：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷J善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。赞育丹以温补肾阳为主，善治阳虚精冷、未老先衰。方中淫羊蕾、巴戟天、肉获蓉、仙茅温补肾阳以壮命门之火；以熟地黄、枸杞子、赤芍补阴养肝血生精；以法半夏、陈皮、夏枯草软坚化痰散结；精的化生依赖于气，故加黄芭、党参合白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、阳、气、血兼顾，主次分明。

（-）益肾疏肝起痿法治疗勃起功能障碍

《素问?上古天真论》有云：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合……八八，天癸竭，精少，肾脏衰。”随着年龄增长，天癸渐竭，男子性机能也随之衰退。阳事不举者首责之于肾，病情日久，忧思郁结，肝气不舒者累及肝，故谭新华教授临证重用补肾养肝之品调天癸，提升性机能。又肝为阳，主疏泄；肾为阴，主藏精。若肝气郁滞，藏泄失衡，除补肾养肝之外，更需平肝解郁。

案例2：患者，男，33岁，2018年1月16日初诊。勃起功能障碍2年余。无晨勃，勃起不坚，少腹部及会阴部不适，纳寐可，舌苔薄黄，脉弦稍数。诊断：勃起功能障碍（阳痿），肝郁肾虚证。治以补肾疏肝。处方：柴胡10g,白芍10g,党参10g,茯苓10g,白术10g,熟地黄15g,山萸肉10g,山药15g,女贞子15g,败酱草15g,红藤15g,金银花15g,淫羊蕾20g,仙茅10g,甘草5g。10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2018年2月9日二诊：诸症好转。脉稍弦，舌有瘀斑。方药：黄黄20g,党参10g,白术10g,茯苓10g,肉灰蓉15g,锁阳10g,山萸肉10g,山药10g,淫羊蕾30g,枸杞子10g,乌药10g,仙茅10g,娱蚣5g。继服10剂。

2018年3月6日三诊：性功能基本恢复，排尿有时色偏黄，轻微腰痛。脉稍弦，舌有瘀斑。处方：熟地黄10g,肉茯蓉10g,锁阳10g,山萸肉10g,枸杞子10g,沙苑子10g,党参10g,茯苓10g,丹参10g,桃仁10g,淫羊蕾30g,仙茅10g,娱蚣5g。继服10剂善后。

按：本案患者乃举而不坚。肝主疏泄，主藏血，阴茎的勃起是阴茎海绵体充血引起，若肝疏泄藏血功能失常，血液就不能