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急性心梗心电图各阶段特点总结

;心电图作为一种简便易行的诊断方法目前已在包括急性心梗在内的众多心脏疾病的诊断中得到了广泛的应用。

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;超急期（superacute）

进展期（evolving）

确诊期（establishing）

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;进展期——损伤型ST段改变心肌缺血除了可以出现T波改变外，还可出现损伤型ST段改变，包括ST段下移和ST段抬高两种（图4）。

;图4.A：正常形态；B：水平型下移；C：下斜型下移；D近似水平型下移；E：J点型下移；F：假性ST段下移；G：弓背向下型抬高；H、I：弓背向上型抬高。

ST段下移反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。典型的下垂型、水平型ST段下移常可作为心肌缺血的诊断依据。一般认为下斜型和水平型ST段下移≥0.05~0.1mV有诊断价值。

ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的诊断标准为，肢导两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mV，胸导两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV。

心外膜下心肌损伤时，面向损伤区的导联出现ST段抬高，而对应导联上则ST段下移。心内膜下心肌损伤时，面向心外膜面导联的ST段下移，面向心内膜的导联则ST段抬高。目前认为心肌缺血发生的ST段偏移是由于心肌损伤电流所致。;确诊期——坏死型Q波首先，需要明确的是，何为病理性“Q波”传统的病理性Q波是指Q波宽度即时限应≥30ms，或Q波深度即振幅≥1/4R波（图5）。病理性Q波的诊断标准不适用于Ⅲ和aVR导联，因为正常时这个2个导联可出现病理性“Q波”。根据各导联出现的病理性Q波，可大致定位心肌坏死的部位。

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间隔坏死：Q波出现于V1、V2；前中部坏死，可见于aVL导联，有时可见Ⅰ导联或V1、V2导联，但V5、V6导联不出现；前尖部坏死：V3、V4可见，有时可见V5、V6，但Ⅰ、aVL导联不出现。侧壁坏死：可见Ⅰ、aVL和（或）V5、V6导联；下壁坏死：可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

坏死型Q波通常在急性心肌梗死起病后2~3h即可出现，但也可延迟出现或始终不出现。当Q波同时出现在几个导联或导联群上时，其通过特殊心电图图形对急性心肌梗死的诊断可靠性更大。心电图新出现的病理性Q波和相邻两个导联出现ST段抬高是诊断急性心梗的可靠指标。