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青蛇毒
一概述
青蛇毒是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变，相当于西医学的血栓性浅静脉炎，临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，以四肢为多见。
二病因病机
湿热蕴结：饮食不节，恣食膏粱厚味、辛辣刺激之品，脾胃功能受损，水湿失运，火毒内生，湿热积毒下注脉中；或由寒湿凝于脉络，蕴久生热而成。
肝气郁滞：情志抑郁，恚怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气郁日久，由气及血，脉络不畅，瘀血停积。
外伤筋脉：长期站立、跌仆损伤、刀割针刺、外科手术等均可致血脉受损，恶血留内，积滞不散，致生本病。
三诊断要点
临床表现
初期（急性期）：在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。
后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成藤疮。
四治疗原则与调护要点
L急性期病人应卧床休息，以减轻疼痛，促使消退。适当抬高患肢，如下床则可穿弹力袜,以减轻下肢水肿。
2.病变早期不宜久站、久坐。
3,忌食辛辣鱼腥之品，戒烟。
五验案赏析
【验案1】
王某，女性，65岁。2012年3月15日初诊。
主诉：左下肢静脉曲张20余年，小腿红肿疼痛7天。
症见：左下肢浅表脉络迂曲扩张，左小腿条索样硬结红肿疼痛，行走后症状加重，纳食可，二便调，夜寐差。
查体：左小腿曲张静脉处可见红肿，可触及索条状结节，压痛（+）,局部皮温高。舌质黯红，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：
左下肢静脉彩超：左大隐静脉曲张，小腿内侧浅静脉血栓形成。
诊断：
中医：青蛇毒（血瘀脉络证）。
西医：血栓性浅静脉炎（急性期）O
治则：活血化瘀，行气散结。
处方：黄黄、鸡血藤各25g,蒲公英20g,紫花地丁15g,丹参15g,桃仁15g,乳香、没药各10g,牛膝15g,每日1齐IJ,水煎，分3次口服。外敷水调散（煨石膏，黄柏）。
二诊（2012年3月25日）：左小腿红肿疼痛减轻，查：左小腿条索结节区皮色黯红，触之硬韧，局部皮温不高，压痛轻微，舌质黯红，苔薄白，脉涩。中药汤剂原方不变，调外用药为冰消散（冰片30g,芒硝1000g,混合后入布袋）以软坚散结。
三诊（2012年4月5日）：左小腿条索硬结无疼痛，查：左小腿条索结节区皮色略黯，条索范围减小，压痛（-）,舌质黯红，苔薄白，脉沉。随访1年，未再复发。
（侯俊杰）
【验案2】
张某，女，57岁。2008年12月3日初诊。
主诉：左小腿内侧皮肤红肿疼痛7天。
病史：7天前患者无明显诱因出现左小腿内侧处皮肤发红、疼痛、肿胀。
查体：体温38℃,左侧胫骨中下段内侧皮肤有5cmX5cm的发红、灼热区，左侧膝关节以下小腿肿胀，可触到硬性索状物，伴压痛，并见左下肢浅表静脉迂曲扩张。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞计数11X109/L,中性粒细胞比例78%。
诊断：
中医：青蛇毒（湿热下注证）。
西医：血栓性浅静脉炎（急性期）o
治则：清热解毒、健脾利湿。
处方：赤芍60g,生甘草30g,当归20g,陈皮30g,金银花30g,玄参30g,两头尖12g。
7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
7天后复查，患者左小腿内侧原发红区皮肤变黯，左膝关节以下小腿肿胀明显减轻，体温已降至正常，每日大便3次，质稍稀，舌质黯，苔白稍腻‘，脉沉细。遂以活血化瘀、健脾利湿为主治疗。处方：当归20g,赤芍30g,陈皮20g,茯苓20g,两头尖12g,甘草10g。7剂，水煎服，每日1齐I」，分2次温服。
7天后再次复诊，见左下肢肿胀消失，原发红区皮肤颜色稍黯，触之皮温正常。
（吴建萍）
【验案3】
董某，女，28岁。2000年3月5日初诊。
主诉：左小腿红肿热痛7天。症见：左小腿红肿热痛步履艰难，伴口干、小便黄。
查体：左小腿可触及条索状物，患处疼痛，皮肤发红，扪之发热，按压疼痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：
中医：青蛇毒（湿热蕴结、脉络瘀滞）。
西医：血栓性浅静脉炎（急性期）。
治则：清热利湿、活血通络、利水消肿。
处方：溶栓汤：川牛膝、防己各30g,赤芍25g,泽兰、金银花、连翘、黄柏、慧四仁、猪苓各20g,生甘草15g。水煎服，日1齐！J,5剂后左小腿红肿热痛大减。效不更方，再进9剂后红肿热痛全消，痊愈出院，随访1年，未再复发。
（王孝飞）
【验案4】
陈某，男，39岁。2010年3月10日初诊。
主诉：腹部皮下发现硬条状物3个月。症见：腹部皮下发现硬条状物，时感胀痛，触压时尤著。
查体：左腹壁有一约18cm长的条状物，质硬，压痛明显，皮下有明显浅沟，局部稍红肿。舌质淡，苔薄白，脉缓。
诊断：
中医：青蛇毒（气滞血瘀证）。
西医：血栓性浅静脉炎（慢性期）O
治则：活血祛瘀、清热散
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