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脐痈

一概述

脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。相当于西医的脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。

二病因病机

多先有脐部湿疮出水，复因瘙痒染毒；或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠,致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽，而成脐漏。

三诊断要点

.临床表现

发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛；若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。

.实验室及辅助检查

对久不收口者，应做漏管造影以明确诊断。

四治疗原则与调护要点

L治以清火利湿解毒为基本原则，对溃膜成漏者应考虑手术治疗。2.保持脐部清洁、干燥，勿用手抓弄脐窝。

.积极治疗脐部先天性疾病。

五验案赏析

【验案1】

刘某，女，32岁。2007年10月29日初诊。

主诉：脐部流水不愈6年余。

现病史：患者6年前妊娠后出现脐部疼痛红肿，时有水样分泌物流出。就诊于某医院，给予局部敷药，并给予抗生素治疗，病情好转，但不久后复发，此后6年时常复发，抗生素治疗已无效。现脐部疼痛流水，伴面部瘗疮，双腿瘙痒。

查体：脐部皮肤不红，有黄色分泌物流出，有腥臭味，伴面部座疮。舌红有齿痕，苔滑白，脉细滑。

诊断：脐痈（湿热内侵）。

治则：清热除湿、消痈排脓。

处方：惹及:仁、白鲜皮、土茯苓各30g,连翘25g,败酱草20g,乌梅、蒲公英、野菊花、枳壳、煨牡蛎、生甘草各15g,牡丹皮、苍术、黄柏各12g,制附子6g,大黄4g。每天1齐I」，水煎服。

二诊：服药4剂后脐部已不流水，疮面干净，且面部座疮减轻，天冷时双腿瘙痒减缓，自觉胃灼热，口干舌燥，舌尖红、苔深黄，脉细滑。考虑患者疮部已不流水，湿毒之势已衰,故减蒲公英、菊花以减解毒之力；又患者出现胃灼热、口干舌燥、舌尖红等心火上炎之症,故在清热除湿的基础上加导赤散以清心火。处方：土茯苓、赤小豆、白鲜皮各30g,连翘、生甘草各25g,生地黄20g,惹饮仁、败酱草、乌梅、淡竹叶各15g,牡丹皮、苍术、黄柏各12g,通草8g,大黄5g,灯心草3g。每天1剂，水煎服。

三诊：服药7剂后脐痈痊愈，诸症均除，面部皮疹减轻。

（李晓东）

【验案2】

张某，女，30岁。2008年11月29日初诊。

主诉：脐部流水不愈两年余。

现病史：患者两年前妊娠后肚脐红肿、流水味腥，伴瘙痒，就诊于某医院，给予局部敷药，并给予抗生素输液治疗，此后时断时续，输液后好转，停药1?2周内则又复发。拟寻求中医治疗来诊。现脐部流水疼痛，瘙痒，伴口苦口干，腰酸痛，时觉少腹坠痛。

查体：脐部红肿，流水不止，色稍黄，气味腥，周围痛痒。舌红、苔薄黄，脉弦。

诊断：脐痈（湿热侵淫）。

治则：清热除湿，消痈排脓。

处方：草薜30g,白鲜皮、麦冬各25g,白术、煨牡蛎、汉防己、石菖蒲、茯苓各20g,意饮仁、败酱草各18g,苍术、苍耳子、陈皮、蒲公英、柴胡各15g,黄苓12g,龙胆草、露蜂房各8g,附子2g。每天1剂，水煎服。

二诊：服药半月后肚脐已不流水，疮面微有异味，大便不干，外阴瘙痒，口干口苦，出现口腔溃疡。舌红、苔薄黄，脉弦。考虑患者出现口疮，此为心胃之火，故加用甘草泻心汤以泻心胃之火。处方：白鲜皮、生甘草各25g,苦参、百部、防己各20g,蒲公英、烟牡蛎、惹瑟仁、败酱草、苍术、蚕砂、生蒲黄、六一散各15g,黄苓、苍耳子各12g,龙胆草、露蜂房各8g,黄连6g,硼砂5g,附子2g。每天1齐（J,水煎服。

三诊：服药7天后脐部已不流水，疮部干净无瘙痒，已痊愈，口腔溃疡愈合，外阴已不瘙痒，口苦口干已消失，诸症均除。

（李晓东）

【验案3】

赵某，女，28岁。2010年11月29日初诊。

主诉：脐部红肿渗液数日。

现病史：患者妊娠后感染出现肚脐渗液，略红肿，时断时续，瘙痒，口苦、口干，腰酸痛，时而有少腹痛。

查体：脐部略红肿，渗液。舌红、苔薄黄，脉滑数。

诊断：脐痈（气虚湿热、火毒下移）。

治则：益气祛湿，清热解毒排脓。

处方：意松仁20g,附子6g,败酱草15g,白鲜皮25g,苍术15g,苍耳子15g,麦冬25g,煨牡蛎20g,苦参20g,蒲公英15g,柴胡15g,黄苓12g,胆南星8g,黄黄12g,蜂房8g。5剂，水煎服,每日1剂。

二诊：服药4剂后肚脐已不渗液，微有异味，大便不干，外阴瘙痒，口干口苦，近日腰酸痛，白带量少，二便可，纳可，寐可，舌质红、苔薄黄，脉弦。

处方：慧松仁15g,（制）附子6g,败酱草15g,苦参20g,