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牛皮癣

一概述

牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。因其好发于颈项部，又称摄领疮。因其缠绵难愈，又称顽癣。其特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮崎隆起，易形成苔解样变。相当于西医学的神经性皮炎，又称慢性单纯性苔薛。西医学认为神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，病因尚不清楚，可能与神经精神因素、胃肠道功能障碍、内分泌失调、饮食、局部刺激等内外因素有关。

二病因病机

初起，多为风湿热邪阻滞肌肤或硬领等外来不良刺激引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而发；肝火郁滞，情志不遂，郁闷不畅，或劳累，情绪紧张，心火上炎，致气血失和，凝滞肌肤，易成为重要的诱发因素，致病情反复发作。

三诊断要点

临床表现

好发于颈项、额部，其次为尾舐、肘窝、胭窝，也可见于腰背、两髓、外阴、肛周及四肢等处。多对称分布，亦可沿皮纹或皮神经分布呈线状。皮损初起为有聚集倾向的扁平丘疹，干燥、结实，皮色正常或浅褐色，表面有光泽。久之融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状，伴少许脱屑。长期搔抓可致苔葬样变。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。呈慢性病程，易反复发作。四治疗原则与调护要点

.本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

.避免精神刺激，保持稳定的情绪。

.避免食用辛辣刺激性食物。

4,忌搔抓、热水烫洗等不良刺激。

五验案赏析

【验案1】

张某，男，42岁。2010年7月3日初诊。

主诉：颈部皮疹伴瘙痒3个月。

病史：3个月前无明显诱因颈后出现一钱币大的红斑，颜色淡红，瘙痒明显，患者反复搔抓，皮疹渐渐扩大遍及颈后，平素急躁易怒，眠欠安，饮食、二便尚可。

查体：颈后见融合成片的扁平丘疹，皮肤肥厚、干燥，呈苔群样变，可见表皮剥脱。舌红、苔黄，脉弦数。

诊断：牛皮癣（血热生风，气血凝滞）。

治则：重镇息风，清热活血止痒。

处方：灵磁石（先煎）30g,代赭石（先煎）30g,紫贝齿（先煎）30g,生牡蛎（先煎）30g,石决明（先煎）30g,瓦楞子30g,生地黄15g,牡丹皮10g,生槐花15g,紫草10g,白茅根30g,丹参15g,当归尾10g,川白10g,鸡血藤15g,白鲜皮10g,浮小麦30g。

常法煎服。同时局部涂抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二诊：服药14剂，无明显效果，原方去川号，加入蓑藜10g,白芍15g,苦参10g,蛇床子10g。续服14剂。

三诊：患者自觉瘙痒缓解，继续以上方加减治疗6个月，缓缓收功。

（周克伟）

【验案2】

郭某，女,23岁。2010年11月12日初诊。

主诉：头颈、双上肢、腹背部起皮疹伴瘙痒2个月。

病史：患者素体喜冷怕热。2个月前感觉耳后及后颈发际处皮肤瘙痒，未予重视，此后皮肤瘙痒逐渐扩展到头皮、双上臂、腹部及后背，并且瘙痒逐渐加重，入夜尤甚，难以入睡。患者苦于瘙痒，便到某皮肤病医院就诊，诊断为神经性皮炎，给予口服复方青黛散，外用尤卓尔（丁酸氢化可的松）软膏。用药1个月余，症状未见减轻。

查体：头皮、耳后及后颈发际处、双上臂、腹部及后背遍布绿豆大小之丘疹，顶部扁平，多呈圆形，红色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片边界清楚，大小不等，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数。

诊断：牛皮癣（血热生风证）。

治则：清热凉血解毒，祛风止痒。

处方：金银花15g,生槐花40g,白茅根30g,生地黄25g,防风12g,牡丹皮15g,赤芍12g,蒲公英15g,黄连9g,桅子12g,茨藜15g,露蜂房15g,蝉蜕12g,乌梢蛇12g,升麻15g。4齐I」，水煎服，日1齐小分2次服。服药期间注意调情志，勿食辛辣、海产品，宜穿纯棉衣服等。

二诊（2010年11月20日）：经治疗后瘙痒明显减轻，头皮、耳后及颈部、双上臂、腹部及后背丘疹较前变平，颜色变淡，丘疹密集融合成的斑片逐渐减小。效不更方，拟上方加地肤子15g祛风止痒，又进16齐小瘙痒止，丘疹消，大量鳞屑脱落，先前皮损处皮肤较正常皮肤发白，诸症消失。

（宋晶晶）

【验案3】

李某，女，49岁。2012年7月3日初诊。

主诉：颈项、腰舐、肘窝、胴窝起皮疹伴瘙痒1个月。

病史：1个月前，患者颈项部起丘疹，瘙痒剧烈，未行诊治，不断搔抓，皮疹逐渐增多，自行外用酒精涂擦，病情不见好转，渐发现能尾及肘窝、胭窝处出现皮疹，瘙痒难耐，夜间尤甚。病来伴失眠多梦，烦躁易怒，胸胁胀闷。

查体：颈项、舐尾、肘窝、胭窝处见密集成片的针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，色较红，坚实，表面有光泽，苔薛样变。舌质红，苔黄，脉滑数。

诊断：牛皮癣（肝郁化火）。

治则：疏肝理气，清肝泻火。

处方：龙胆草20g,桅子15g,黄苓15g,黄连5g,柴胡20g,白芍20g,生地黄15g,牡丹皮15g,陈皮20g,