针灸治疗带下病（带病案分析）.docxVIP

带下病（附：盆腔炎）

带下病是指女性阴道内白带量明显增多，并见色、质、气味发生异常为特征的妇科病证，可伴有全身或局部症状。又称“带证”。古代又称“白沃”、“赤沃”、“白沥”、“赤沥”、“下白物”等。

西医学的阴道炎、子宫颈或盆腔炎症、内分泌失调、宫颈及宫体肿瘤等疾病引起的白带增多等，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

带下病多由冲任不固，带脉失约，水湿浊液下注而成。

由于饮食不节，劳倦过度，伤及脾气，脾失健运，谷不化精，反聚为湿，流注下焦，伤及任脉；或大病、久病、年老等，肾阳日衰，下元不温，寒湿内盛，损及任带，则内湿下注；或素体阴虚、房劳多产、久病及肾，肾阴亏耗，相火内动，灼伤阴络，血溢于下，与津合参而为赤带或赤白带；或经行、产后，胞脉空虚，湿毒之邪乘虚而入，损伤任带二脉所致。

湿邪是导致本病的主要原因，任脉损伤、带脉失约是带下病的病机关键。故《傅青主女科》中说：“夫带下俱是湿症、

【辨证论治】

辨证以阴道不断流出如涕如脓、气味臭秽的浊液为主症。

.脾虚湿困带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭味，绵绵不绝，伴精神疲倦，四肢乏力，面色萎黄，纳少便清，舌淡苔白腻，脉濡弱。

.肾阳不足带下清冷量多，色白质稀薄，淋漓不断，腰酸痛如折，小腹冷，大便澹薄，小便清长，夜间尤甚，舌淡苔白，脉沉迟。

.阴虚亏虚带下色黄或兼赤，质黏无臭，阴户灼热干涩，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸，舌红少苔，脉细数。

.湿热下注带下量多，色黄绿如脓，黏稠臭秽，或带下色白质黏，如豆渣状。阴中瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则固摄带脉，利湿化浊。脾虚湿困者宜健脾益气、利湿止带；肾阳不足者温补肾阳；肾阴亏虚者宜滋阴清热；湿热下注者清热除湿。取任脉、足太阴经穴为主。

主穴带脉、关元、三阴交、白环俞

配穴脾虚湿困加足三里、阴陵泉；肾阳不足加肾俞、命门、次髅；肾阴亏虚加肾俞、太溪；湿热下注加中极、阴陵泉。

方义带脉穴属足少阳胆经，为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，可协调冲任，有理下焦、调经血、止带下的功效；关元、三阴交调理肝、脾、肾；白环俞属足太阳经，可调下焦之气，利下焦湿邪，有利湿止带的作用。

加足三里、阴陵泉健脾化湿；加肾俞、命门、次修补肾培元；加肾俞、太溪益肾养阴；加中极、阴陵泉清利下焦湿热。

操作毫针刺，脾虚湿困型用补法或平补平泻；肾阳不足型用补法，均可加灸；肾阴亏虚者针用补法；湿热下注型用泻法，只针不灸。每日治疗1次，留针20?30min。

【其他疗法】

L耳针取肝、脾、肾、三焦、内生殖器、神门、肾上腺。每次取2?4穴，毫针中度刺激,留针20min,隔日1次。也可用耳穴压丸法或埋针，每2?3日更换1次，左右耳交换治疗。

.刺络拔罐用三棱针在十七椎、腰眼和能骨孔周围的络脉点刺出血，然后拔罐5~10min,出血量约3?5ml,最多可达60ml。间隔3?5日治疗1次。用于湿热下注者。

.穴位注射取三阴交、关元、白环俞。常规消毒，每穴每次注入5%当归注射液

0.5-lml,每日或隔日1次。

.电针取带脉、三阴交。针刺得气后左右分别接一组线，通电15-20min,刺激强度以病人能耐受为度。

.皮肤针取下腹部、脊柱两侧、腹股沟。重点叩打区内阳性反应点及三阴交、期门、带脉等穴。中度或轻度刺激。

6?腕踝针取双侧下2（在内踝高点上3横指，靠胫骨后缘）。采用30号的L5寸毫针，针体与皮肤表面呈30。角，刺进皮下的长度为L4寸。留针20?30min,每日治疗1次，7次为1疗程。

案例分析

邓某，女，37岁，未婚。白带量多近半年。平素纳差，腰酸，带下清稀，腹部喜暖，形寒肢冷，面色无华，四肢不温，舌淡、苔白、脉沉细。妇科检查：两侧附件增厚粘连，两侧腹部有压痛。诊为“带下（脾肾阳虚）取肾俞、脾俞、三阴交、关元、带脉。针用补法，每穴行针lmin。每日1次，留针20min。针5次后带下减少，12次后带止，继续再针3次，诸症消失，经妇科检查附件炎症消失，痊愈。

分析：该患者诊为“带下（脾肾阳虚）1因脾肾阳虚，冲任不固，带脉失约，水湿浊液下注而致白带量多，故治以健脾补肾为主。取足太阳膀胱经背俞穴肾俞、脾俞以健脾补肾；取带脉以调冲任、理下焦、调经血、止带下；取关元以暖胞宫，调冲任；取三阴交以调经补益脾肾。诸穴合用以奏温补脾肾、固摄止带之功，带下遂愈。

【按语】

L针灸对带下病有较好的疗效。但应做相应的检查以明确诊断，而进行治疗，特别是40岁以上的妇女，带下赤黄，应首先排除恶性肿瘤。

.病情较重者可配合药物内服及外阴部药物洗浴等方法，以增强疗效。

.妇女应养成良好的卫生习惯，注意经期卫生及孕产期调护，经常保持会阴部清洁卫生。

.注意生活调养，清心节欲，房室有节，注意劳逸适度，多行户外活动。