小儿气管异物麻醉.pptVIP

通气方式：自主通气优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成活瓣性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不间断的通气,取出异物后即刻可进行气道评估。缺点：麻醉深度较难掌握,过浅易致气道反应性痉挛,过深易致呼吸循环抑制。第30页，课件共45页，创作于2023年2月通气方式：控制通气优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制，可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单侧通气,是术中低氧饱和的原因之一第31页，课件共45页，创作于2023年2月通气方式：喷射通气优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤第32页，课件共45页，创作于2023年2月关于小儿气管异物麻醉第1页，课件共45页，创作于2023年2月气管支气管异物第2页，课件共45页，创作于2023年2月气管支气管异物是危急重症

主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁小儿。因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例，美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。第3页，课件共45页，创作于2023年2月原因该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中，当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道[1]。在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时，也可造成这种意外。[1]AshokKumarGupta,TrachealForeignBody:AnUnusualHistoryAndPresentation,TheInternetJournalofPediatricsandNeonatologyTMISSN:1528-8374.第4页，课件共45页，创作于2023年2月诊断异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异物吸入史最为重要。如病史明确,即使无肺部体征及X线改变也应及时行支气管镜检查[1]。YadavSPS调查资料：1981年7月到2001年7月20年间印度Rohtak医学科学研究所耳鼻喉科132例入院患儿第5页，课件共45页，创作于2023年2月诊断呼吸道异物X线检查的阳性率与异物的种类有关随着多层螺旋CT(MSCT)和螺旋CT支气管三维重建技术的应用[1],检测时可获得高分辨率的横断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异物[2][1]IkedaM,Useofdigitalsubtractionfluoroscopytodiagnoseradiolucentaspiratedforeignbodiesininfantsandchildren,IntJPediatrOtorhinolaryngol.2001Dec1;61(3):233-42[2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29卷第5期，496-498.第6页，课件共45页，创作于2023年2月第7页，课件共45页，创作于2023年2月小儿外科CT检查尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位CT显示气管异物，手术证实为花生第8页，课件共45页，创作于2023年2月仿真支气管镜检查（无异物患儿）仿真支气管镜检查（无异物患儿）第9页，课件共45页，创作于2023年2月异物的种类植物类：花生、瓜子、豆类等，约占80%动物类：如鱼刺、骨片等金属类：如大头针、圆钉、小钢球等化学类制品：如塑料笔帽、义齿等第10页，课件共45页，创作于2023年2月手术时机小儿呼吸道异物一经确诊或高度怀疑,应尽早手术,以明确诊断,防止发生并发症喉、大气管的异物比小支气管的异物病情更严重，死亡率高，常需紧急手术第11页，课件共45页，创作于2023年2月手术时机对于并发感染,有高热、脱水、酸中毒、心衰,且无阻塞性呼吸困难者,应先治疗感染,待改善全身情况后,再行手术如已积极抗炎而感染不易控制,则应在积极处理的同时尽早手术,以利于控制炎症第12页，课件共45页，创作于2023年2月禁忌症

严重的心脏病、高血压。主动脉动脉瘤。近期严重的咯血。喉结核、活动性肺结核。上呼吸道急性炎症（处理后可以）。第13页，课件共45页，