针灸治疗肩关节周围炎（附病案）.docxVIP

肩关节周围炎

【概述】

肩关节周围炎，全称粘连性肩关节囊炎(AdhesiveCapsulitisofShoulder),是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展、外旋和内旋、后伸活动。本病多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病情顽固，严重影响正常的生活与工作。究其病因除了外伤史、慢性劳损、感受风寒湿邪外，与免疫及内分泌功能失调亦相关。

该病属中医学的“漏肩风”“冻结肩”“痹证”范畴。本病多由年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋失濡养，关节失于滑利，或因风寒湿邪乘虚而入，寒凝经脉，或外伤闪挫，局部瘀血，经脉闭阻，筋脉关节失荣所致。

【诊治要点】

1,首辨狭义肩周炎和广义肩周炎

肩周炎可分为狭义肩周炎和广义肩周炎(表5-1)。狭义肩周炎即典型肩周炎，俗称“五十肩”“肩凝症”等，是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症引起的，病变部位主要在肩关节囊，临床好发于女性，50岁左右，一般无明显的损伤史，但有明显夜间静止痛等，压痛点不明显，常出现广泛性疼痛。狭义肩周炎往往与局部无菌性炎症和机体的内分泌状况密切相关，导致粘连发生的时间不同，有些患者可能发病初期就表现出患肩关节粘连，有些则病程长久也不致粘连，但疼痛是相同的主症，所以典型的夜间静止痛一般发生于狭义肩周炎。在治疗上方教授强调除了局部穴以外，远道穴的选择也非常重要，针刺时应向肩关节囊方向直刺、深刺。粘连前期可结合电针疗法；粘连期主要以灸法为主，若粘连严重可加用穴位注射；若疼痛剧烈可用刺络拔罐加强治疗。由于狭义肩周炎与机体内分泌状况密切相关，在预后上存在着明显的个体差异性。临床上若及时治疗，大部分预后较好。

广义肩周炎一般都有明显的损伤病史，如肩袖损伤、冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、喙突炎等疾病，都属于广义肩周炎的范畴。方教授指出，在辨别为广义肩周炎后，可以通过压痛点位置及体格检查等辨明引起肩痛的不同疾病。如冈上肌腱炎引起的肩痛多在冈上肌腱附着的肱骨大结节处有压痛，并随肱骨头的旋转而移动，当上臂外展60。?120。时肩部疼痛剧烈；而肱二头肌长头肌腱炎则表现为肱骨结节间沟处压痛明显，肱二头肌抗阻力试验(Yergason征)阳性。在广义肩周炎的治疗上，主要采用局部及远道选穴，并根据不同的病变位置治疗各有侧重。如冈上肌腱炎可在冈上肌腱附着的大结节局部取阿是穴；肱二头肌长头肌腱炎可重点取肩前穴，并用温针灸法。预后与不同的发病原因及部位有关，如损伤较轻，则预后较好，反之则疗效较差。

表5；狭义肩周炎和广义肩周炎的鉴别要点

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2,分期和分型诊治，手法与疗法各异

针灸治疗肩周炎的临床疗效虽已得到了广泛的肯定和认可，但是方教授认为针灸治疗肩周炎分期分型诊治尤为重要，直接关系到临床疗效和预后。根据不同的病变过程，临床常将肩周炎分为粘连前期、粘连期和恢复期。粘连前期和粘连期在针灸临床上常见，而恢复期并不多见。虽然不同分期肩周炎针灸治疗的选穴原则相似，但手法和疗法各异。

粘连前期，又称急性期，病程1个月以内，以肩周部疼痛、夜间加重为主要表现，伴有肩关节功能活动正常或轻度受限。肩周炎发病初期，肩关节局部痛甚，故局部针刺手法宜轻不宜重，不建议进行功能锻炼，以免加重患者疼痛症状，使患者对针灸产生抵触心理。而如远道穴外关、合谷具有沟通经络、输布气血的作用，能加强止痛效果，此时则应采用重刺激。结合现代疼痛医学研究的理论，方教授认为低强度毫针或电针是通过低位中枢发挥局部镇痛作用，具有相对特异性，而高强度毫针或电针则是通过高位中枢发挥整体镇痛效应，具有相对广泛性。

粘连期，又称冻结期，病程2?3个月，以肩关节功能活动受限为主要特征，同时伴有肩部疼痛酸重不适。此期患者疼痛和关节粘连并重，或粘连重而疼痛轻，针灸疗法多选用温针灸和电针（或TEAS）联用，同时配合功能锻炼。施针时肩关节局部和远道穴处均采用相对重刺激,以实现解除粘连和减少疼痛的双重效应。

缓解期，又称恢复期，病程6?18个月，临床症状较轻，多有自愈倾向，此期治疗多以功能锻炼为主，或可配以TEAS治疗，患者接受度高。

.局部和辨经选穴并举，灵活辨证

在治疗肩周炎的选穴上，方教授提出“以局部选穴为主，结合辨经选穴，采取远近配伍”原则。

肩关节的活动主要有内旋、外旋、外展和后伸的功能，而“肩三针”（肩前、肩雅、肩髅）及腌俞、阿是穴等作为治疗肩周炎的局部穴位，不但能减轻肩部的疼痛，对其功能的恢复也能起到关键的作用。①肩鹘：肩周炎常出现肩峰下缘三角肌上部疼痛，臂不能上举，相当于手阳明经脉循行路线，而肩胭穴为手阳明经穴，阳明经多气多血，有疏散经络风湿、清泄阳明气火