疖病中医外科医案病案验案.docxVIP

病病

一概述

拜病是指多个拜在一定部位或散在身体各处反复发作的一种疾患，其发病特点为病变此起彼伏，缠绵难愈，但每个病灶往往肿势局限，范围较小，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃。发于颈后发际处的称为发际疮，发于臀部的称为坐板疮。西医学认为，河病系一种急慢性化脓性毛囊和毛囊周围的感染，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，皮肤损伤有利于细菌的侵入繁殖，血糖过高、皮脂腺分泌旺盛也可成为其诱因。止匕外，饮食不节、营养不良和长期使用皮质类固醇激素、免疫功能降低，都会发生本病。

二病因病机

体质壮实者，由于素体阳盛，化火化毒；体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便澹者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。

三诊断要点

L临床表现

本病好发于颈后发际、背部、臀部。儿个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疗肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

2.实验室及辅助检查

可进行血常规、血糖、免疫功能等方面的检测。

四治疗原则与调护要点

1.痒病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，应坚持治疗以减少复发。

2,少食辛辣炙燃助火之物及肥甘厚腻之品，患拜时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。

.对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。

.体虚者应积极锻炼身体，增强体质。

五验案赏析

【验案11

孙某，女，45岁。2009年10月12日初诊。

主诉：背部结块反复发作1个月。

病史：背部结块多达10余个，一直口服头胞类抗生素，但仍此愈彼起，伴红肿疼痛，口干唇燥。既往糖尿病史5年余，皮下注射诺和灵30R治疗。

查体：患者身体偏胖，多汗，情绪急躁，背部结块10余处，有两处结块直径约2cm,周边红肿，可见脓头，其余肿块较小，无明显红肿。舌质红，苔薄，脉细数。

血糖：13.4mmol/L。

诊断：疝病（体虚毒恋，阴虚内热）。

治法：养阴清热解毒。

处方：金银花25g,连翘15g,防风10g,白芷10g,当归15g,陈皮20g,穿山甲5g,天花粉20g,乳香、没药各10g,玄参10g,生地25g,麦冬15g。

上方水煎，取汁300mL,每日2次,口服，每次100mL。结块较大处外敷油调膏（黄柏、煨石膏），每日换药1次。嘱患者停服抗生素，严格控制饮食，并于内分泌科就诊，指导胰岛素应用。

二诊（10月18日）：患者情绪平稳，背部结块红肿消失，少量脓汁，自测餐后血糖8?10mmol/L,舌淡红，苔薄白，脉细。上方去山甲、玄参、麦冬、连翘，加黄芭20g,继服6剂后，诸症消退而获愈。

（李大勇）

【验案2】

王某，男，56岁。1999年9月初诊。

主诉：周身多发结块肿痛2个月。

病史：于1999年7月发现面部长出多个舟刖L大如绿豆，顶小根硬，经用青霉素治疗而愈。

至9月后，头颈、背部又长出多个疝肿，再用中西医治疗，效不显著。

查体：患者面色萎黄，项背部多发肿块，左腋窝有一直径约2cm的肿块，色红根硬，顶部有白色脓头。苔白微腻，脉细无力。

诊断：拜病（阴血亏虚、脉络瘀滞、毒邪内蕴）。

治则：养血通络，清热托毒。

处方：当归15g,赤芍、穿山甲、皂角刺各12g,熟地黄20g,丝瓜络3g,生黄黄30g,慧段:仁20go

上方水煎，分2次口服。服3剂后，项部痛肿明显变小，左腋窝舟脓已畅出。药已中的，继用上方6齐I」，腋窝打肿渐趋愈合，未再复发。

（张翠月）

【验案3】

陆某，男，42岁。1999年4月初诊。

主诉：两臀部反复发生病肿22年。

病史：患者体胖，臀、腿部皮肤潮湿易汗，臀部舟肿多发，常此愈彼又起，缠绵不断，每次发作均半个月至20多天，经治能有1个多月不发，但最多不超过两个月，久治欠效。近日右臀部拜肿新起已两天。

查体：右臀部舟肿多处，最大者根脚约2cmX3cm,皮色暗红，压痛明显，按压波动感不明显，腹股沟淋巴结不肿大，不发热。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

血常规：白细胞8.7X109/L,中性粒细胞比例68%。

诊断：痒病（湿热互结）。

治则：清利湿热，透脓截疮。

处方：内服槟附透湿汤：黄芭、皂角刺各30g,泽泻、车前子（包）、碧玉散（包）各15g,槟榔、当归、川茸、黄苓、桅子各10g,穿山甲（先煎）、制附子（先煎）、龙胆草、柴胡各5go外敷神效千槌膏（《医宗金鉴》方）。

每日1齐I」，分3次服。治疗2天后脓成，排脓后仍敷神效千槌膏，3天完功。在此期间，用肿附近又有1小舟起而即溃，向愈。连服槟附透湿汤7剂后接服刺五加片33天。随访1年余，臀部未有拜肿再起。

（林寿江）

【验案4】

王某，男，27岁。1996年6月14日初诊。

主诉：头面、颈后遍发舟肿，反复发作4年余。

查体：头面、项后