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猫眼疮

一概述

猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。相当于西医学的多形性红斑。其特点是：发病急骤，皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑。重症可有严重的黏膜、内脏损害。

二病因病机

多为先天禀赋不耐，媵理不密，感受不耐之物，搏于肌肤而发；阳气不足，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭肌肤而发；过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生化热，蕴阻肌肤而发；素体湿热内蕴，复感毒邪，燔灼营血，火毒炽盛，蕴结肌肤而发；也可因感染病灶及药物、鱼、虾类食物过敏引起。

三诊断要点

.临床表现

①前驱症状：可见头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振和关节肌肉疼痛。②皮肤损害：多对称发于手足背、前臂、踝、面颈；口腔黏膜也可累及。皮损多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫瘢、风团等。典型损害为境界清楚的水肿性圆形红斑，或淡红扁平丘疹，中央略凹陷，色较边缘深，中央为水疱、紫瘢或坏死区，称为靶形损害或虹膜状损害。重症者起病急，广泛发于全身。皮损多为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等。黏膜损害广泛而严重，可发生大片糜烂和坏死。伴高热、头痛，甚至伴发支气管炎、消化道出血、关节炎及内脏损害。③自觉症状：轻度瘙痒，或灼热、疼痛。

.实验室检查

红细胞沉降率增快，抗“0”增高，CRP（+）。白细胞计数及嗜酸性粒细胞增高。肾脏受累可出现蛋白尿、尿素氮增高。

四治疗原则与调护要点

.首先寻找、祛除病因，及时控制感染，祛除可疑致敏源。

.治宜祛风散寒或疏风清热，利湿通络。

.寒冷型需注意保暖，避免寒冷刺激。

.忌食辛辣腥发物，忌烟酒。

.重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理，及时换药，注意床上用品的消毒、更换,防治感染。

五验案赏析

【验案1】

孙某，女，26岁。2013年6月2初诊。

主诉：四肢起皮疹伴瘙痒1个月，加重1周。

病史：患者1个月前四肢起红斑、丘疹，自觉瘙痒，自行口服氯苯那敏及外用糖皮质激素类药物，病情好转。但1周前外受风热出汗后皮疹复发加重，自觉瘙痒明显，伴四肢关节酸痛，咽痛，大便秘，小便黄。

查体：四肢、双手足泛发大小不一的红斑、丘疹，伴少许水疱，色鲜红，部分红斑中央凹陷，呈虹膜样损害。无口腔黏膜等损害。舌质红，苔黄，脉浮。

诊断：猫眼疮（风热蕴肤证）。

治则：清热凉血，疏风止痒。

处方：凉血消风散加减：生地黄20g,赤芍15g,玄参15g,蝉蜕20g,秦先15g,羌活15g,独活15g,当归20g,防风20g,荆芥15g,石膏20g,知母10g,牛芽子15g,生甘草6g,金银花20g。上方日1剂水煎，取汁300mL,分3次口服。外用三黄洗剂（黄柏、黄苓、苦参、大黄）湿敷、外洗。

二诊（6月9日）：患者仍瘙痒，但较前减轻，咽痛减轻，无关节酸痛，二便正常。部分皮疹消退，色较前转淡，舌质红，苔薄黄，脉浮。上方去羌活、独活，加茨藜15g、蝉蜕20g以加强除风止痒之功，外洗方中加白鲜皮30g,续服10剂及外洗后，上症基本消退。

（王敏）

【验案2】

周某，女,20岁。2011年12月1日初诊。

主诉：手足出现红斑1年，复发1周。伴有瘙痒、疼痛，畏寒，手足凉，痛经，月经量少，大便2?3日一行、不干。

查体：双手背、足背可见类圆形黯红色斑丘疹多片，如钱币大小，中央起水疱如虹膜样。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：猫眼疮（寒湿阻络证）。

治则：温经散寒，活血通络。

处方：当归15g,桂枝15g,白芍15g,细辛5g,通草15g,吴茱萸10g,鸡血藤30g,炙甘草10g,路路通15g,徐长卿30g。7齐IJ,水煎，日1齐I」，早晚饭后温服。

二诊：服药后原疹减退，手指又有新疹，仍畏寒。上方加黄黄30g,制附子10g（先煎），陈皮15g,7剂，水煎服。

三诊：服药后新疹未发，原疹消退，余正常。再服7剂巩固。

（陈丽娜）

【验案3】

王某，女，16岁。2011年12月6日初诊。

主诉：双下肢疼痛、破溃6年余。

病史：患者6年前无任何诱因出现双下肢及足踝部皮肤有红斑、丘疹，浅表皮肤有少许渗出，轻痒，伴疼痛。大小便正常，饮食尚可，入睡困难，月经正常。外院查C反应蛋白、血沉正常，病理是皮肤血管炎。

查体：双下肢及足踝部皮肤有红斑、渗出、小水疱。舌尖边红、苔根腻，脉沉细。

诊断：猫眼疮（湿热下注，经络阻隔）。

治则：清热利湿通络。

处方:忍冬藤20g,鸡血藤20g,赤芍20g,虎杖20g,怀牛膝15g,地龙15g,鬼箭羽10g,生黄黄40g,茯神10g,苍术10g,炒白术10g,茯苓15g,茯苓皮30g,车前子15g,白鲜皮20g,地肤子20g,7剂水煎服，日2次；外用芙蓉膏、紫色消肿膏；用法按1：1混匀涂于未破溃处，蛋黄油用于结痂及已破处。因患者是初中学生，嘱其不要剧烈运动，免体育课