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案例：一个焦虑的个体沙盘游戏

一个对出行感到焦虑的沙盘游戏

一、一般资料

1.人口学资料：

小李，女，汉族，22岁，刚考上研究生。父母是老师。父母家人均无人格障碍和其他神经

症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。

2.个人成长史：

小李是家里老二，有一个兄长，在成长过程中，父母从小陪伴长大。家庭经济条件一般，父

母在其成长过程中，替她做了很多事情，尤其是母亲，所以其有些依赖不够独立。且从小到

大未出过远门，凡事都有人陪在身边为其解决。

3.精神状态：

焦虑，记忆力、感知能力和思维能力正常。知情意统一，人格完整。

4.躯体状态：

来访者有心慌，失眠多梦，焦虑不安等躯体症状。经医学检查无器质性性病变。

5.社会功能:

能正常工作完成任务，焦虑情绪个人无法摆脱，需咨询师帮助。

6.心理测验结果:

（1）症状自评量表（SCL—90）

焦虑因子2.9分，抑郁因子2.5分，这两个因子分均超过常模2分。

（2）焦虑自评量表（SAS）

测量分为64分，提示来访者有中度焦虑。

（3）抑郁自评量表

测量分为50分，小于标准分分界值53分，提示来访者没有出现抑郁。

二、主诉和个人陈述

1.主诉：

近一周以来，经常失眠多梦，总是感觉焦虑，整天想着如何安排出行计划。心慌，晚上入睡

困难，经常做梦，感觉休息不好，总是想着如何安排出行计划，总担心遇到坏人。

2.个人陈述：

2016年考入某大学的研究生，在外打工的她对是利用上学前的这段时间出外旅行呢还是回

家呢，这个问题上纠结，竟然达到了失眠的程度，也会经常做梦，但是内容记不清。非常想

出门旅行，但是又总想着如何安排出行计划，担心出行路上遇到坏人。

3.咨询师观察到的情况和他人的反映:

（1）咨询师观察到的情况：来访者身材中等偏低，有点胖，皮肤有点黑。说话看着别人的

时候，眼神中总有一种小心翼翼的感觉。说话时候声音不大，慢吞吞的，一边说话一边看着

对方，好像在留意对方的反应；说话调理清晰。能够较为主动的谈自己的事情。

（2）来访者同事反映的情况：

4.评估与诊断:

（1）主要症状：焦虑不安，入睡困难，睡眠障碍失眠。

（2）诊断及依据：

诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。

诊断依据：①严重程度标准：来访者心理问题是由明显的现实原因引起的（刚考上研究生，

要进入一个新环境了，对未来的事情不确定引起的不安），表现出焦虑烦躁、睡眠障碍等症

状。该来访者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，能保持行为不失常态，

没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，

但工作效率受影响，人也容易疲劳。只局限在入学引起的焦虑，无回避和泛化。②病程标准：

病程一周。

综上所述，可以诊断为一般心理问题。

（3）鉴别诊断：

①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自

己的心理问题有自知力，有主动寻求帮助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻

觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

②与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经

症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴

有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功

能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个

月或半年。该来访者虽然以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化

和回避，而且持续时间只有1周，因此可以排除焦虑性神经症。

③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重

影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造

成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。

5.咨询目标的制定:

咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标。

（1）具体目标与近期目标：①调整认知方式，转变观念，帮助来访者不带太多的焦虑出门

旅行。②改善来访者焦虑烦躁的精神状态，减少她对旅行计划的焦虑情绪。③帮助来访者减

少失眠多梦等生理症状，缓解心理压力。

（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高有效处理各种生活焦虑的能

力，完善来访者的个性，促进其心理健康发展。

6.咨询方案