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欧阳物创编
水塘堡乡卫生院
时间：2021.02.07命题人：欧阳物
姓名：杨英住院号：2012480
2012年08月12日14:00首次病程记录
患者杨英，女，35岁，已婚、汉族，水塘堡乡马圈岩村
陈家寨组。因“转移性右下腹疼痛7小时”，于2012年
08月12日13:50入院。
一、病例特点:
1、患者系中年女性，35岁，病程7小时。末
次月经2012年07月11日。
、主要临床表现2:持续性腹痛，阵发性加剧，疼痛逐
渐转移至右下腹，伴畏冷、恶心欲呕，大便意强。
3、既往体健，无类似病史，否认有肝炎、结核等传染病
史，无外伤、手术史，无药物过敏史，无输血史。
4、查体:T37.8C，R20次/分，P88次/分，
Bp110/70mmHg。神清合作，急性痛苦表情，皮肤巩膜无
黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未发现明显异常体
征，HR88次/分，心率心律齐整。腹部平坦，无胃肠型及
蠕动波，右下腹腹肌稍紧张，脐部及右下腹轻度深压痛，
伴反跳痛，以右下腹麦氏点区为甚，未扪及明显包块，肝
欧阳物创编
欧阳物创编
脾肋下末触及，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。结肠充气试
验阳性、闭孔内肌试验阳性、腰大肌试验可疑阳性，肛门
外生殖器无异常。
9/
5、辅助检查资料:1、血常规:WBC13.5×10L，N0.94、
L0.302、尿常规:淡黄、RBC0－2，WBC(﹢)，HCG（-）。
3、B超:阑尾炎声像，盆腔少量积液。
4、尿HCG阴性
二初步诊断及诊断依据
急性化脓性阑尾炎。依据:1、转移性右下腹疼痛病史7小
时，伴畏泠恶心欲呕，2、体查右下腹肌张力高，具压痛及
反跳痛，结肠充气试验与闭孔内肌试验阳性，3、辅助检查
血象增高提示感染存在，B超提示阑尾肿大声像。
三、鉴别诊断
宫外孕破裂出血。育龄女性常有停经史，腹痛以下腹部为
主，伴下腹坠胀痛，常伴阴道流血，出血多时迅速发生休
克表现，尿HCG常为阳性，而阑尾炎时此检查为阴性，B
超常可见盆腔大量积液或血。
四、诊疗计划:
1、立即完善术前检查及术前准备，
2急诊(阑尾切除)
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