血液透析即刻与远期并发症及处理.pptVIP

二、远期并发症：胸腔积液6.胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。第23页，课件共33页，创作于2023年2月二、远期并发症：消化道疾病7.消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗：加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。第24页，课件共33页，创作于2023年2月第1页，课件共33页，创作于2023年2月血透的常见并发症一、即刻并发症二、远期并发症第2页，课件共33页，创作于2023年2月一、即刻并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。第3页，课件共33页，创作于2023年2月一、即刻并发症：失衡综合征1、失衡综合征：常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。原因：主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。表现：为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。第4页，课件共33页，创作于2023年2月处理：诱导透析不要太迟，最好尿素氮≦23.6mmol/l开始充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，短时间透析，逐步过渡到规律透析。透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给予50%葡萄糖20-40ml静推，或20%甘露醇125ml静滴，可有效预防失衡综合征。全面清除尿毒素。一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他并发症。一、即刻并发症：失衡综合征第5页，课件共33页，创作于2023年2月一、即刻并发症：低血压2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起恶性循环，当患者发生低血压时要停止超滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高，这样一次透析超滤量就不能完成，下次透析加大超滤量又会发生低血压。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识丧失。第6页，课件共33页，创作于2023年2月发生原因①有效血容量减少②一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容易出现低血压。③干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结束后易发低血压，则要重新调整干体重。④伴有心血管疾病，血管收缩降低⑤心钠素水平过高⑥降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时调整剂量⑦自主神经病变，透析过程中进食等。一、即刻并发症：低血压第7页，课件共33页，创作于2023年2月预防与处理：控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能超过体重的5%补充有效血容量，有条件的可监测血容量减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间避免在透析前服用降压药调整干体重，不能制定的太低可补充一些维生素Bt（肉毒碱）长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。一、即刻并发症：低血压第8页，课件共33页，创作于2023年2月3、透析中出现高血压：原因：精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。透析液钠浓度过高使血容量增加。透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。一、即刻并发症：高血压第9页，课件共33页，创作于2023年2月3、透析中出现高血压预防控制：放松心情，不要紧张恐惧告知医护人员，调整透析液钠浓度出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。减慢超滤速度。口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡托普利。一、即刻并发症：高血压第10页，课件共33页，创作于2023年2月一、即刻并发症：心律失常3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血钾反应。第11页，课件共33页，创作于2023年2月一、