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高血压急症的紧急处理实用指南

重要定义

高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。

恶性高血压：是指血压显著升高（通常＞200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。

若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

降压原则

1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；

2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；

3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。

急性缺血性脑卒中降压原则

?对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在＜180/110mmHg；

?对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg；

?推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。

急性脑出血降压原则

?脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg；

?推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露