体外膜肺氧合护理配合技术操作SOP.docxVIP

体外膜肺氧合护理配合技术规范

【准备】

1．患者准备

(1)病情评估：制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式。

(2)体位摆放：取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾。

(3)手术部位：常规选择右侧颈内静脉和右股静脉置管，予以穿刺部位备皮。

(4)皮肤保护：保护骶尾部位和骨突处皮肤，以免形成压疮。

(5)静脉通路：患者常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道，便于术中给药。

(6)有效监护：进行有效心电监护，有创动脉血压监测，利于术中连续动态监测血压。

(7)抗凝准备：插管前5分钟给患者肝素，ACT＞300秒。

2．用物准备：ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒 (超声)、ACT机、预充套包、0．9％氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75％乙

醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等。

3．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。

【操作流程】

流程

说明

图所示解

1．病情评估

制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式

2．物品准备

ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超声)、ACT机、预充套包、0．9％氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75％乙醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等

3．核对患者

采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)

4．体位准备

取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾，予以穿刺部位备皮

5．皮肤准备

保护骶尾部位和骨突处皮肤

6．静脉通路

常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道

7．有效监护

进行有效心电监护，有创动脉血压监测

(续表)

流程

说明

图所示解

8．抗凝准备

插管前5min给予肝素，ACT＞300s

9．洗手戴手套

七步洗手法

严格按照戴无菌手套方法进行操作

10．消毒穿刺部位

用酒精脱脂后络合碘大面积消毒(范围在15cm以上)，铺无菌巾

11．协助医生穿刺

由医生在超声引导下穿刺置管，护士协助准备用物，遵医嘱应用药物等

12．ECMO预充

1．打开ECMO套包，检查各部分是否完好，在有

效期内，整理管道确保各接口、密封帽、三通连接紧密，去除保护帽将导管和泵头连接紧密，并用扎带双固定，在氧合器前后连接三通或单腔输液接头

2．0．9％氯化钠注射液1000ml接连接管并排

气，将连接管接在管路泵头前第一个三通处，第二个三通接排气管后与0．9％氯化钠注射液1000ml另一接口相连，两个三通之间管路用管钳夹闭

3．将氧合器固定在专用卡座上，去除排气孔上密

封帽，将氧气管一端与氧合器进气口相连，另一端连接空氧混合器上，打开第一个三通使0．9％氯化钠注射液随重力流入管道内，保证泵头内不能有气泡

(续表)

流程

说明

图所示解

12．ECMO预充

4．连接气源，连接ECMO电源，打开主开关，调

节模式，按下管钳夹闭标识，旋转转速调节至0转／分，需“0”键3秒归零，按报警消音键

5．涂抹耦合剂，将泵头安全卡在驱动泵上，关闭

保护盖，调节转速1000转／分，0．9％氯化钠注射液到达第二个三通时将排气孔关闭，使0．9％氯化钠注射液回流至液袋内。排出管钳前后管路内气体，再次查看氧合器和管路，确保无气泡(轻轻拍打氧合器和管路)

6．将两个三通管道端关闭，松开管钳，调节转速

3000转／分、气流量3~5L／min、氧浓度100％运行3分钟，再次确认管道和氧合器内无气泡，密封帽密封排气孔。撤去预充0．9％氯化钠注射液，三通处接肝素帽。将转速调至1000转／分以下，用管钳在氧合器前、后分别夹闭管路。连接水箱，调整合适温度(35~37℃)

13．连接管路

1．置管成功后将管路无菌包装盒打开，使用无菌

管钳夹闭管道动静脉两端，使用无菌剪刀剪断管路并分别与动静脉管路连接，确保无气泡进入

2．医生松开管路动静脉端管钳后，护士缓慢松开

氧合器前、后管钳，同时缓慢调节转速，血流量达到1．5~2．0L／min，密切监测心率、血压，无异常后逐渐调节转速将血流量升至目标量 [新生儿：150ml／(kg·min)；儿童：70~100ml／ (kg·min)；成人：50~75ml／(kg·min)]

3．接口处用扎带进行双固定，确保管路连接紧密