断肢指再植手外伤教案.docx

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课程名称

授课题目授课对象时间分配课时目标

外科学

手外伤 断肢（指）再植

2008级临床医学本科

2学时

手外伤的应用解剖10分钟损伤原因10分钟

手外伤的检查与诊断20分钟

手外伤的处理原则10分钟断肢（指）的概念5分钟断肢的急救5分钟

断肢的适应症、禁忌症10分钟

断肢再植的原则、术后处理、并发症10分钟

授课重点手外伤的检查方法和治疗原则断肢（指）的急救及手术原则授课难点手外伤的检查方法和治疗原则断肢（指）的急救及手术原则授课形式大班启发式理论与病案相结合授课形式

授课方法

授课方法

多媒体．

思考题

手外伤的检查方法和治疗原则？

断肢（指）的急救及断肢（指）再植手

术原则？

教研室主任

教研室主任（签字 ）

课程负责人（签字） 月 日

及课程负责人签字

年

月日

年

参考文献《外科学》第七版教科书吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社。

参考文献

《外科学》第七版教科书吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社。

《黄家驷外科学》(第六版)吴阶平裘法祖主编，人民卫生出版社。实用

骨科学（第三版） 胥少汀葛宝丰徐印坎主编，人民卫生出版社。

Limbreplantationanddigitalreplantation

断肢的概念一、1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。

2不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。

上述为离断程度分类。

致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。

二、断肢的急救 包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。

1止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。错误的方法有橡皮管捆扎。

2包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。

视运送距离而定。完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即保存断肢3将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。以防冻伤。注意断肢不能用任何液体浸泡。不完全断肢注意将肢体用木板等固定。

切忌将肢体强拉或将机器倒转。4 迅速转运 越快越好，分秒必争。三、适 应 症

1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。

肢体的条件 断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。于受伤性质有关。

再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。

离断平面 现在无明显平面限制。

年龄

双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后

其它。

四、禁 忌 症

全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。

断肢多发骨折及严重软组织挫伤。

断肢长期浸泡。

明显超过再植时限的断肢。

精神不正常；拒绝再植；不能配合者。

合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上肢；高龄、体弱患者。

五、断肢再植的原则

彻底清创 普通清创处理，断端神经、血管清创。

重建骨的连续性，恢复其支架作用

缝合肌腱 8字法 、kessler法等。

11-0以下用2mm无损伤线；9-0或8-0以上用2mm 重建血液循环

4

无损伤线。

缝合神经 外膜加束膜法

闭合伤口 应完全闭合，不遗留任何创面。

包扎

六、断肢再植术后处理

１ 一般处理 (室温、烤灯、禁烟、抬高患肢、卧床10-14天等）２ 全身情况 低血容量，心、肾、脑中毒等。

３ 再植血液循环观察 指标有皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、

指（趾）腹张力、指（趾）端侧方切开出血。血管危象：动脉危象和静脉危象。

４ 防止血管痉挛，预防血栓形成 罂粟碱、山莨菪碱。５ 预防感染

６ 功能锻炼 主动和被动功能锻炼。七、并发症

全身并发症失血性休克

中毒性休克 大肢体严重创伤，缺血时间长，严重感染、毒素吸收造成。

急性肾功能衰竭 肾缺血和肾毒素因素。

局部并发症血管危象肢体肿胀

血管破裂出血 伤口感染常见，张力大、止血不彻底。伤口感染

皮肤坏死。

手 外 伤

Handinjury

— 应用解剖1、手部皮肤特点

手掌皮肤：①皮肤厚而坚韧，角化层较厚，皮下有较厚的脂肪垫。

②垂直纤维与深部组织相连，不易滑动。

③手指部有网状间隔，皮下有神经血管行走。

④皮纹与关节活动相适应。

手背皮肤：皮肤较薄而软，具有较好的弹性，软大的伸缩性和滑动性。2、手的肌肉

（1）外在肌

①手的屈肌：深屈肌4条，浅屈肌4条和拇长屈肌1条

②手的伸肌：拇长、短伸肌，食、中、环、小指指总伸肌，