手术质量提升行动方案解读PPT课件.pptx

;目录;P;适用单位为全国所有二级以上医疗机构。;一、行动背景与目标;P;方案内容;;（一）以科学评估为抓手，加强术前风险管理;（一）以科学评估为抓手，加强术前风险管理;6.强化手术设备设施核查。在手术开始前，对手术使用的设备、设施、耗材等进行安全核查。污染性手术做好防护设备设施的准备，防止交叉感染。

7.强化手术人员及环节核查。避免出现计划手术医师与实际手术医师不一致的情况，保障手术过程中主要术者（含第一助手）和麻醉医师全程在场。严格落实手术安全核查制度，按照《手术安全核查表》在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核对相关内容，严防手术部位错误、手术用物遗落、植入物位置不当、手术步骤遗漏等问题。

8.强化患者与手术过程核查。手术过程中，严密监测患者血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征，密切关注患者的意识状态、肌肉紧张程度、失血量、出入量等情况，及时发现苗头性问题并予以干预。加强全麻患者术中体温管理，积极采取术中主动保温措施，防止患者失温。同时，严格执行手术室无菌技术、各项操作流程及技术规范，规范使用抗菌药物、止血药物和耗材。

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9.做好术后转运衔接。进一步规范手术患者转运和交接工作，制定交接清单。严禁将三四级手术、全麻手术术后患者由第三方人员独自转运。四级手术患者在术后首次转运应由参与手术的医师全程陪同。转运交接时，应当与接收医师及相关医务人员面对面交接，确保转运安全和相关信息传递无误。

10.强化术后即时评估。医疗机构根据既定手术方案和患者术后情况，科学选择麻醉复苏室、普通病房、重症监护室等术后观察和恢复区域。加强麻醉复苏室管理，建立转入、转出标准与流程并严格落实，鼓励按患者风险程度分区管理，明确岗位职责。密切关注患者生命体征及意识状态变化，加强对患者引流物性状、引流量、出入量、伤口渗血等情况的观察，及时开展疼痛评估，规范处置危急值。

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11.加强术后恢复管理。严格落实三级查房、值班和交接班等核心医疗制度，重点关注四级手术等特殊患者??床旁交接班落实情况。鼓励医疗机构采用临床营养、早期康复、心理治疗、中医中药等医疗措施，促进术后患者康复；鼓励患者主动参与术后康复活动。加强围手术期感染和深静脉血栓栓塞预防。

12.规范开展出院指导。患者出院前，书面告知出院医嘱及注意事项，提供联系方式。按病种特点和相关诊疗规范要求，确定随访时间、频次、内容和形式等。对四级手术患者，原则上每年随访不少于1次；对日间手术患者，应当在出院后24小时内完成首次随访；相关随访情况应纳入病历资料或单独建档保存。

;13.完善手术分级管理机制。按照《医疗机构手术分级管理办法》要求，制定优化院内手术分级管理制度。明确科室手术分级管理议事规则和工作流程，建立从手术分级管理目录制定、医务人员授权、患者术后管理到医疗机构内部督查等手术分级管理全流程的制度。通过信息化手段推动手术分级管理制度落实，提升管理精细化程度。

14.优化手术服务机制。采用信息化手段实时监测手术室使用情况，提高手术室资源分配合理性，缩短患者手术等待时间。推动择期住院手术向日间手术转换，并按照《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》要求，建立符合本机构实际的日间手术组织管理架构、工作制度和机制，逐步扩大日间手术服务范围。

15.建立持续改进机制。完善收集、分析、反馈手术质量安全数据信息的工作机制。探索建立机构内手术质量安全数据库，重点关注手术并发症、麻醉并发症等手术不良事件。定期以专题会议等形式对全院手术质量安全情况进行分析评估，根据手术相关不良事件类型、科室特点、发生时间、发生区域等开展针对性改进工作，降低手术相关不良事件发生率。;P;手术质量安全提升行动监测指标;监测指标一：降低住院患者围手术期死亡率;监测指标二：降低非计划重返手术室再手术率;监测指标三：降低手术患者并发症发生率;监测指标四：提高术中主动保温率;根据《方案》，手术麻醉期间低体温是指患者进入手术间开始至患者自手术间或麻醉后监测治疗室（PACU）返回病房前核心体温低于36℃（连续监测低体温持续≥30分钟或间断监测连续两次低体温且间隔时间≥30分钟）。;

I类切口手术抗菌药物预防使用率反映医疗机构抗菌药物预防用药情况，指的是I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率是《三级医院评审标准（2020年版）》中，医院感染管理质量控制指标之一。

做好Ⅰ类切口围术期预防用药，需要注意用药时机及术中给药的具体精细化管理；信息化管理是做好围术期预防用药的最基本保障；要注重Ⅰ类切口围术期预防用药数据的收集。

抗菌药物管理需多学科、跨部门协作。医务科、药剂科、院感科、护理部等相关科室需开展围术期预防用药相关知识的培训、处方点