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关于BNP和NT-proBNP的那些事
万物皆有裂痕，那又怎样，
那是光照进来的地方
BNP：B型脑钠肽，最初是从猪脑分离出来因而得名，但它与猪
脑子其实没什么关系，实际上它主要来源于心室。它的含量与心室的
压力、呼吸困难的激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高
可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正
比，可敏感和特异性地反映左心室功能的变化，可预测心力衰竭病人
的预后和危险分层。
BNP利钠肽的主要生理作用包括：利尿，扩张血管，降压，抗细
胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素、醛固酮系统等。在充血性心
力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，
BNP基因表达及合成分泌均明显增加。所以，我们的身体是聪明的，
这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。
来源
BNP是由心脏分泌的短肽激素。在心肌细胞合成的134个氨基酸
的Pre-pro-BNP，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前
体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的
BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。（想起了C肽，
也是这种操作）
BNP和氨基末端脑钠肽前体（NterminalproBtypenatriuretic
peptide,NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。但是
NT-proBNP在外周血中的生物半衰期较BNP长，在外周血中的浓度
也比BNP高，体外稳定性更强，适合检测，且无生物活性，不易受外
源性药物影响。so，指南推荐，NT-proBNP更适应于检测及对病情的
评估。
诊断临界值
BNP＜100pg/mL，NT-proBNP300pg300pg为排除急性
心衰的临界值；
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行
分层：
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/mL，
50岁以上血浆浓度＞900pg/mL，
75岁以上应1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL
／min）时应＞1200pg/mL。
BNP和NT-proBNP在不同的测定时间，就诊即刻、症状发作
24h内或2-5天后测定均有预测价值，其浓度随着时间而改变，其评
估及预测价值与采血测定时间有关，连续监测能提供更多信息。
临床应用
BNP和NT-proBNP升高除了心力衰竭以外，也见于多种心血管
疾病，包括：
心肌病变（心肌肥厚，心肌纤维化，心肌浸润性病变等）；
心脏瓣膜病变；
缺血性心脏病；
心律失常（心房纤颤或房扑）；
心包疾病（心包积液或填塞，缩窄性心包炎）；
先心病。
BNP和NT-proBNP升高也见于一些非心血管疾病，如急性呼吸
窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、败血症、烧伤、卒中、肾
功能异常和休克等。需结合临床评估，根据患者病情作出综合性评价。
其中，非心力衰竭因素，如心房颤动、败血症、烧伤、卒中、肺
部感染、肺癌、肺动脉高压、肺栓塞以及肾功能严重低下可导致NT-
proBNP轻度升高。这些因素均为心力衰竭危险因素，因而在此种情
况下也要立即查找病因，及时干预，以减低心力衰竭发生的风险。
肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP
水平的升高。而ACE-I、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等
会使NT-proBNP浓度降低。
沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药
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