小肝的螺旋表现.pptx

小肝的螺旋表现病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化得基础上发生得,其发生途径:慢性肝炎肝硬化再生结节腺瘤样增生非典型腺瘤样增生早期小肝Ca,同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca得发生有一定关系。实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈阳性。临床表现以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、乏力、右上腹肿块最为常见,其次可有发热、腹泻、腹水、黄疸、下肢浮肿、出血倾向或远处转移得症状。检查方法一般检查方法:包括平扫和常规增强扫描等。特殊检查方法:包括“两快一长”增强扫描;动态增强扫描;延迟增强扫描等。动脉期与门静脉期扫描得概念经肘静脉注入对比剂后得血液心脏腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝实质,此时开始扫描为动脉期。注药后约25—28秒。腹主动脉内含对比剂得血液腹腔干脾动脉脾实质脾静脉门静脉主干门静脉分支肝实质,此时开始扫描为门静脉期。注药后约50—55秒。小肝Ca得螺旋CT表现常见螺旋CT表现平扫为低密度,动脉期呈高密度,但低于同层主动脉密度,门静脉期则降到低于正常肝得密度,反应出“快进快出”得特点。平扫、动脉期及门静脉期少见得螺旋CT表现1平扫为低密度,动脉期和门静脉期肿瘤都呈全瘤范围内得强化,强化密度高于肝,且低于同层主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟,待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于:(1)脂肪肝背景下得小肝Ca,由于肝密度降低,导致门静脉期时肿瘤强化得密度仍略高于肝。(2)发生于肝顶部得小肝Ca,门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段,故肿瘤仍呈高密度强化。(3)血液循环较慢得病人,致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。平扫、动脉期、门静脉期及延时期大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流少见表现这类少见CT表现,需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化得密度,多与同层主动脉密度接近;另一方面,小肝Ca在增强后延时3—5分钟后密度会降至低于肝,而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。少见表现。2动脉期肿瘤强化密度高于肝,且接近同层主动脉密度,门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。平扫、动脉期及门静脉期这类小肝Ca需与以下病变鉴别(1)小海绵状血管瘤:动脉期呈高密度强化,门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度,而不会降到低于或等于肝得密度。(2)小FNH:动脉期明显强化,接近同层主动脉密度,门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度,而不会出现低密度,病灶内得中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。(3)小得肝细胞腺瘤:动脉期明显强化接近同层主动脉密度,门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝得密度,且有包膜。少见表现3动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化,环形强化得特点:强化环不完整或厚薄不均,环壁附近可出现小结节状强化,门静脉期强化环及壁结节得密度降到等密度或低密度。环形强化产生得病理基础就是(1)瘤灶边缘部得血管多于病灶中央部得血管。(2)瘤灶中央部坏死或缺血。平扫、动脉期、门静脉期及延时期此类小肝癌需与以下病变鉴别(1)与肝转移瘤鉴别:本病常多发,且动脉期得高密度强化环于门静脉期可降至等密度,但也可仍呈高密度,有时表现为“牛眼”征。此类小肝癌需与以下病变鉴别(2)与肝脓肿鉴别:本病动脉期出现得边缘性环形强化常延续到门静脉期,且强化环周围常同时出现由水肿引起得低密度环,低密度环得外围还可出现由炎性充血引起得楔形强化带。此类小肝癌需与以下病变鉴别(3)与炎性假瘤鉴别:本病得病理改变中有一类主要就是局灶性炎性坏死组织,周边有薄层炎性组织包绕,CT上动脉期其周边可出现不规则环形强化,门静脉时环形降为等密度或稍高密度,但此病常表现为小片状,而不为结节状,且动脉期时病灶外围有楔形高密度异常灌注影,为炎性充血所致。少见表现4平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝,呈“三低”表现,本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只有程度较轻得强化,但其密度均低于肝。其病理基础就是瘤内血供缺少,且瘤内存在小得缺血坏死灶,CT上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。平扫、动脉期、门静脉期少见表现5平扫及门静脉期均呈等密度得小肝Ca,此类多数分化较好,其癌细胞密度与正常肝细胞接近,动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度,门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度,本类小肝癌一定要延时扫描(3-5分钟),待病灶低于肝密度方可作出诊断。平扫、动脉期、门静脉期少见表现6门静脉期呈等密度得小肝Ca,平扫为低密度,动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描3