外科学第八版骨折概论.pptx

外科学第八版骨折概论;定义骨折(fracture)骨得完整性和连续性中断

成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点就是讨论创伤性骨折。

1、直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2、间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。(图58-2、3)。

3、疲劳性骨折长期、反复、轻微得直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,多发生在2、3跖骨,长征战士、篮球运动员。;;分类

;(一)根据骨折处皮肤、

粘膜得完整性分类;图62-4开放性骨折;(二)根据骨折得程度和形态分类

;

2、完全骨折骨得完整性和连续性全部中断,按骨折

线得方向及其形态可分为(图58-5):

(1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。

(2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。

(4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或

Y形者又称为T形或Y形骨折。

(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即

骨干得坚质骨嵌插入骺端得松质骨内(图58-6)。

(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如

脊椎骨和跟骨(图58-7)。

(7)骨骺分离:经过骨骺得骨折,骨骺得断面可带有数量

不等得骨组织。;(三)根据骨折端稳定程度分类;骨折段移位;;大家学习辛苦了，还是要坚持;图62-10肱骨干骨折因骨折部位不同,由肌牵拉力而引起得不同移位

(1)骨折在胸大肌止点之上(2)骨折在胸大肌止点之下(3)骨折在三角肌止点之下;骨折得临床表现

及X线检查

;临床表现;;2、骨折得特有体征

(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动得部位,骨折后出现不正常得活动。

(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。

;骨折得X线检查;???折得X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内得正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置得X线片。

骨折得CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。

;;;骨折得并发症;(一)早期并发症;骨筋膜室综合征(osteofascialpartmentsyndrome);;(二)晚期并发症;骨折愈合过程

;1、血肿炎症机化期;2、原始骨痂形成期;;3、骨痂改造塑形期;骨折愈合标准;(二)骨折骨性愈合标准

1、具备临床愈合标准。

2、X线片显示骨折线消失或近似消失。;

影响骨折愈合得因素

;(一)全身因素;(二)局部因素;2、骨折部位得血液供应;2、骨折部位得血液供应;图62-21胫骨血液供应示意图;2、骨折部位得血液供应;2、骨折部位得血液供应;(二)局部因素;(三)治疗方法得影响;

骨折得急救

;;1、抢救休克

2、包扎伤口

3、妥善固定目得:

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏得损伤;

②减少骨折端得活动,减轻病人疼痛;

③便于运送。固定可用特制得夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用得材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。

4、迅速转运;

骨折得治疗原则

;;一、骨折得复位;(二)复位方法;凡能手法达到功能复位和用外固定保持得,都应采用手法复位。

1、麻醉:局麻或神经阻滞麻醉,儿童可全麻。

2、手法:用牵引克服肌肉收缩,原则上就是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:手摸心会、拨伸牵引、反折回旋、端提捺正、分骨板正。

3、复位后需检查复位情况,观察肢体外形,抚摸骨折处得轮廓,与健侧对比,并测量患肢得长度。X线透视或摄片检查。;持续牵引复位;;2、切开复位;(2)切开复位得优缺点

优点:

切开复位得最大优点就是可使手法复位不能复位得骨折达到解剖复位。有效得内固定,可使病人提前