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内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读;一、概述
(一)定义:
VTE就是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内得一组血栓栓塞性疾病,就是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用得全身性疾病。
;
深静脉血栓形成(DVT):就是指血液在深静脉内异常凝结,导致静脉回流障碍得疾病。
特点:好发于下肢深静脉。
可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。
发生于腘静脉以上得近端DVT就是肺血栓栓塞症(PTE)栓子得重要来源。
PTE就是指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,可导致呼吸循环功能障碍,常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛,严重时可发生低血压、休克甚至猝死。;(二)内科住院患者VTE患病率与危险因素
1、患病率:致死性PTE就是猝死得主要原因之一,综合医院死于PTE得患者中仅25%有近期手术史,其她均为因内科疾病而制动得患者,占内科患者总死亡人数得10%。
国内研究结果显示:
ICU患者中VTE得患病率为27%;
脑卒中患者为12、4%~217、%;
心血管疾病患者为4%;
老年内科住院患者VTE得患病率为9、7%,其中PTE为1、9%;
慢阻肺急性加重期患者DVT得患病率为9、7%,呼吸衰竭患者为16、4%,接受机械通气者为23、5%;
其次就是急性脑梗死(15、6%)和急性感染性疾病(14、3%)。
中国肺癌患者中VTE得发生率为13、2%,其中下肢DVT单独发生率为6、2%,PTE单独发生率为4、9%,DVT和PTE同时发生得患者为2、1%。
;2、危险因素:
内科住院患者发生VTE得危险因素为:
(1)导致急性入院得因素,如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其她导致活动受限(3d)等;
(2)基础和慢性疾病如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等;
(3)增加VTE患病危险得治疗措施,如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。
存在2项以上危险因素得患者发生VTE得风险更高。
;3、内科住院患者VTE预防现状:
国际:
急症内科住院患者VTE调查研究结果显示,住院得VTE高危患者中仅39%~40%进??了预防。
我国:
内科VTE高危患者接受预防得仅为13、0%~20、2%;(三)VTE预防(包括机械预防和药物预防)
预防就是用机械和药物预防联合,且单纯机械预防不能替代药物预防。
机械方法预防:
包括:分级加压弹力袜
间歇充气加压泵
足底静脉泵;药物预防
包括:
小剂量普通肝素(LDUH)
5000U皮下注射2次/d
低分子肝素(LMWH)
如依诺肝素40mg皮下注射1次/d
磺达肝癸钠
2、5mg皮下注射1次/d
新型口服抗凝药(利伐沙班、阿哌沙班);
二、预防指征与方法:
(一)、预防指征:
对所有内科住院患者进行VTE风险评估,决定就是否需要进行VTE预防。因各国评估风险因素和标准不同。下面有二种方法可选一种进行风险评估和预防:
;
评估方法之一:
1、对下列内科住院患者进行VTE预防:40岁以上因急性内科疾病住院患者,卧床3d,同时合并下列病症或危险因素之一:
呼吸衰竭
慢阻肺急性加重
急性脑梗死
心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)
急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症)
急性冠状动脉综合征、
VTE病史
恶性肿瘤
炎性肠病
慢性肾脏疾病
下肢静脉曲张
肥胖(体质指数30kg/m2)
年龄75岁。
;评估方法之二:
2、美国胸科医师学院(ACCP)内科患者VTE预防指南第9版中Padua预测评分标准(表1):积分≥4得患者VTE患病风险高,须按照推荐得措施进行VTE预防。
;大家有疑问的,可以询问和交流;(二)、预防方法:
建议对所有符合上述条件得内科住院患者和(或)Padua评分≥4分得VTE高风险内科住院患者进行预防。根据个体情况选择一种机械预防和(或)一种药物预防措施;预防一般需6~14d,目前没有临床证据表明需延长预防时间。预防过程中应对患者得VTE和出血风险进行动态评估。
;1、机械性预防措施:
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