内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读.pptx

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读;一、概述

(一)定义:

VTE就是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内得一组血栓栓塞性疾病,就是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用得全身性疾病。

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深静脉血栓形成(DVT):就是指血液在深静脉内异常凝结,导致静脉回流障碍得疾病。

特点:好发于下肢深静脉。

可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。

发生于腘静脉以上得近端DVT就是肺血栓栓塞症(PTE)栓子得重要来源。

PTE就是指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,可导致呼吸循环功能障碍,常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛,严重时可发生低血压、休克甚至猝死。;(二)内科住院患者VTE患病率与危险因素

1、患病率:致死性PTE就是猝死得主要原因之一,综合医院死于PTE得患者中仅25%有近期手术史,其她均为因内科疾病而制动得患者,占内科患者总死亡人数得10%。

国内研究结果显示:

ICU患者中VTE得患病率为27%;

脑卒中患者为12、4%～217、%;

心血管疾病患者为4%;

老年内科住院患者VTE得患病率为9、7%,其中PTE为1、9%;

慢阻肺急性加重期患者DVT得患病率为9、7%,呼吸衰竭患者为16、4%,接受机械通气者为23、5%;

其次就是急性脑梗死(15、6%)和急性感染性疾病(14、3%)。

中国肺癌患者中VTE得发生率为13、2%,其中下肢DVT单独发生率为6、2%,PTE单独发生率为4、9%,DVT和PTE同时发生得患者为2、1%。

;2、危险因素:

内科住院患者发生VTE得危险因素为:

(1)导致急性入院得因素,如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其她导致活动受限(3d)等;

(2)基础和慢性疾病如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等;

(3)增加VTE患病危险得治疗措施,如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。

存在2项以上危险因素得患者发生VTE得风险更高。

;3、内科住院患者VTE预防现状:

国际:

急症内科住院患者VTE调查研究结果显示,住院得VTE高危患者中仅39%～40%进??了预防。

我国:

内科VTE高危患者接受预防得仅为13、0%～20、2%;(三)VTE预防(包括机械预防和药物预防)

预防就是用机械和药物预防联合,且单纯机械预防不能替代药物预防。

机械方法预防:

包括:分级加压弹力袜

间歇充气加压泵

足底静脉泵;药物预防

包括:

小剂量普通肝素(LDUH)

5000U皮下注射2次/d

低分子肝素(LMWH)

如依诺肝素40mg皮下注射1次/d

磺达肝癸钠

2、5mg皮下注射1次/d

新型口服抗凝药(利伐沙班、阿哌沙班);

二、预防指征与方法:

(一)、预防指征:

对所有内科住院患者进行VTE风险评估,决定就是否需要进行VTE预防。因各国评估风险因素和标准不同。下面有二种方法可选一种进行风险评估和预防:

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评估方法之一:

1、对下列内科住院患者进行VTE预防:40岁以上因急性内科疾病住院患者,卧床3d,同时合并下列病症或危险因素之一:

呼吸衰竭

慢阻肺急性加重

急性脑梗死

心力衰竭(美国纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)

急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症)

急性冠状动脉综合征、

VTE病史

恶性肿瘤

炎性肠病

慢性肾脏疾病

下肢静脉曲张

肥胖(体质指数30kg/m2)

年龄75岁。

;评估方法之二:

2、美国胸科医师学院(ACCP)内科患者VTE预防指南第9版中Padua预测评分标准(表1):积分≥4得患者VTE患病风险高,须按照推荐得措施进行VTE预防。

;大家有疑问的，可以询问和交流;(二)、预防方法:

建议对所有符合上述条件得内科住院患者和(或)Padua评分≥4分得VTE高风险内科住院患者进行预防。根据个体情况选择一种机械预防和(或)一种药物预防措施;预防一般需6～14d,目前没有临床证据表明需延长预防时间。预防过程中应对患者得VTE和出血风险进行动态评估。

;1、机械性预防措施: