糖尿病高血压肾病的肾移植治疗.pptx

糖尿病高血压肾病的肾移植治疗

糖尿病高血压肾病发病机制与肾脏损害

肾移植适应症及禁忌症

供肾获取途径与配型原则

肾移植手术技术与并发症

肾移植术后免疫抑制治疗

肾移植术后并发症预防与治疗

肾移植术后长期随访及预后

糖尿病高血压肾病患者肾移植的伦理考量ContentsPage目录页

糖尿病高血压肾病发病机制与肾脏损害糖尿病高血压肾病的肾移植治疗

糖尿病高血压肾病发病机制与肾脏损害糖尿病高血压肾病发病机制1.肾小球高滤过：糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）增高，这是由于高血糖导致肾小球毛细血管扩张、通透性增加，导致血浆蛋白漏出增加，引起血浆渗透压降低，进而导致GFR增高。2.肾小管间质损伤：糖尿病高血压肾病患者肾小管间质损伤是导致肾功能衰竭的主要原因之一。肾小管间质损伤可由多种因素引起，包括高血糖、高血压、肾小球滤过率增高以及肾小管间质炎症等。3.肾小球硬化：糖尿病高血压肾病患者肾小球硬化是导致肾功能衰竭的另一重要原因。肾小球硬化可由多种因素引起，包括高血糖、高血压、肾小球滤过率增高以及肾小管间质炎症等。糖尿病高血压肾病肾脏损害1.肾功能衰竭：糖尿病高血压肾病患者最终可进展为肾功能衰竭，即慢性肾脏病（CKD）5期。CKD5期患者需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。2.高血压：糖尿病高血压肾病患者常伴有高血压，高血压可进一步加重肾脏损害。3.心血管疾病：糖尿病高血压肾病患者心血管疾病的风险增加，包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等。

肾移植适应症及禁忌症糖尿病高血压肾病的肾移植治疗

肾移植适应症及禁忌症糖尿病高血压肾病的肾移植适应症1.患者症状严重，出现尿毒症综合征，包括少尿、血肌酐升高、高钾血症、酸中毒等。2.患者保守治疗效果不佳，或无法耐受透析治疗，或透析治疗效果不佳。3.患者有明确的肾移植供体，移植肾来源可靠，肾脏功能良好，无明显异常。糖尿病高血压肾病的肾移植禁忌症1.患者合并有严重的心血管疾病，如冠心病、心力衰竭、严重心律失常等，或合并有严重脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等，或合并有严重肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等。2.患者合并有严重感染，如活动性肺结核、化脓性胆管炎、败血症等。3.患者患有恶性肿瘤，或有远处转移，或恶性肿瘤未得到有效控制。

供肾获取途径与配型原则糖尿病高血压肾病的肾移植治疗

供肾获取途径与配型原则供肾获取途径及配型原则1.供肾类型：供肾可分为活体供肾和死体供肾两大类。活体供肾是指具有基因关系的亲属或具有亲属关系的非血缘关系的人群捐献的肾脏，而死体供肾则是指在患者死亡后（包括脑死亡和心跳死亡）捐献的肾脏。2.活体供肾来源：活体供肾的来源可以是亲属供肾、配偶供肾、非亲属活体供肾等，其中亲属供肾是活体供肾的主要来源。3.死体供肾来源：死体供肾的来源主要有捐献登记供肾、志愿捐赠供肾、公民身后器官捐献供肾等。

供肾获取途径与配型原则供肾获取途径及配型原则1.配型原则：肾移植配型时，供受者HLA匹配程度和ABO血型匹配程度是配型的基本原则。HLA匹配程度越高，受者术后排斥反应和移植肾功能受损风险越低，移植肾生存率越高。ABO血型匹配时，一般要求供者血型与受者血型相同或相容。2.供受者HLA匹配原则：HLA匹配主要采用低分辨率HLA-A、-B、-DR基因座匹配，低分辨率HLA-A、-B基因座配型移植肾1年和5年生存率分别为80%和60%，而HLA-A、-B、-DR基因座完全相合组移植肾1年和5年生存率可达85%和75%。3.ABO血型匹配原则：ABO血型不匹配主要发生于A型或B型供肾移植给O型受者，ABO不匹配导致的排斥反应可能导致移植肾功能衰竭，增加术后风险。

肾移植手术技术与并发症糖尿病高血压肾病的肾移植治疗

#.肾移植手术技术与并发症肾移植手术技术1.供肾选择：供肾的来源包括活体供肾和尸捐肾。活体供肾是优先选择，因为其与受体的配型更好，移植后的排斥反应更轻，移植后肾功能恢复更快。尸捐肾是移植的主要来源，其质量和配型往往不及活体供肾，但随着器官捐献事业的发展，尸捐肾的质量和配型也在不断提高。2.手术步骤：肾移植手术分为三个步骤：①肾脏切取：将供肾从供体体内切取出来。②肾脏移植：将供肾移植到受体体内，并将供肾的血管与受体的血管吻合。③尿路吻合：将供肾的输尿管与受体的膀胱吻合，使尿液能够从供肾中排出。3.手术并发症：肾移植手术的并发症包括出血、感染、排斥反应、尿瘘、肾功能衰竭等。出血是肾移植手术中最常见的并发症，通常发生在手术后24小时内。感染也是肾移植手术的常见并发症，通常发生在手术后1周内。排斥反应是肾移植手术特有的并发症，是指受体的免疫系统攻击供肾，导致供肾功能下降或衰竭。尿瘘是肾移植手术的另一种并发症，是指供肾的输尿管