胃肠道肿瘤和乳腺癌的化疗.pptVIP

pN3a等于或超过10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）pN3b临床上**发现内淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；pN3c同侧锁骨上淋巴结转移*“临床上未发现”指影像学（除淋巴系闪烁造影）或临床检查未发现**“临床上发现”指影像学（除淋巴系闪烁造影）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移第95页，课件共167页，创作于2023年2月远处转移（M）M0无远处转移的临床或影像学证据cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或组织学证实超过0.2mm的转移灶第96页，课件共167页，创作于2023年2月解剖分期/预后组别分期0期TisN0M0ⅠA期T1*N0M0ⅠB期T0N1miM0T1*N1miM0ⅡA期T0N1**M0T1*N1**M0T2N0M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0第97页，课件共167页，创作于2023年2月ⅢA期T0N2M0T1*N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢB期T4N0M0T4N1M0T4N2M0ⅢC期任何TN3M0第98页，课件共167页，创作于2023年2月Ⅳ期任何T任何NM1注：T1*包括T1miT0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期，而作为IB期M0包括M(i+)不存在pM0，任何M0均指临床第99页，课件共167页，创作于2023年2月HER2状态:预示肿瘤对治疗的反应

内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药CMF方案 HER2阳性患者相对耐药蒽环类 相对敏感紫杉类药物相对敏感第100页，课件共167页，创作于2023年2月三阴性乳腺癌ER-/PgR-/HER2-三阴性乳腺癌是临床检测中受体阴性的一类乳腺癌，包含多个分子亚型，缺乏有效治疗方法，预后差铂类是治疗三阴性乳腺癌敏感的化疗药物，其最佳组合等临床研究有待于深入第101页，课件共167页，创作于2023年2月术后化疗适应症

腋窝淋巴结阳性对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）第102页，课件共167页，创作于2023年2月乳腺癌患者危险度分级低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT）≥2.0cm；②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦35岁；⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达高危：⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；⑵淋巴结阳性≥4个第103页，课件共167页，创作于2023年2月术后全身辅助治疗的治疗原则低危者：ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。中危者：ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗；内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗；

ER/PR阴性：化疗。高危者：ER/PR阳性：化疗→内分泌