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手术室危重患者抢救配合

1引起危重病情的原因分析

1．1血容量不足手术过程中大血管破裂、脏器破裂等原因引

起出血过多，导致血容量不足，引起低血容量性休克。

1．2严重创伤、复合伤导致大面积组织破坏。腹部创伤较常

见，腹部组织较弱，血管丰富，遭受暴力易破裂大出血，特别是

脾脏、肝脏破裂大出，如不及时判断抢救，病人在短时间内可出

现失血性休克。空腔脏器破裂引起全腹感染腹膜炎，最后发展为

出血性休克或感染性休克。

1．3呼吸道的梗阻由于小儿肺泡发育不完善，先天缺乏非外

表活性物质，更易造成严重呼吸衰竭，而且可以带来长期的呼吸

和精神系统的后遗症。一旦异物进入小儿支气管，会造成局部区

域肺泡萎陷，造成呼吸困难，全麻过程中由于气管导管刺激气道，

导致气道痉挛、喉头水肿主要是针对全麻插管的婴幼儿，如禁

。

食禁饮没到达时间。

1．4常发生的胸部、颅脑损伤和多发性骨折及腹壁挫伤，损伤

广泛，病情严重脂肪组织或空气进入血液循环，引起脂肪栓塞或

空气栓塞。

1．5手术中突然出现的凝血功能障碍，如DIC、特殊血型的溶

血。

2应对措施

2．1心理因素医务人员良好的心理素质是危重病人抢救成功

的重要因素。抢救病人过程中,医护人员一定要沉着、果断、思

维敏捷，医生职业不同于其他行业，要求必须迅速正确判断病情，

采取果断措施，心思缜密，多方思考；护理人员手脚麻利，不拖

泥带水，执行医嘱迅速准确，执行的同时清晰复述一遍。病人麻

醉前的心理疏导也很重要，由于大部分病人事发突然，无心理准

备，且对相关知识了解不多，有焦虑、极度恐惧和烦躁情绪，对

治疗不配合，这就要求医护人员情绪要稳定，对病人要耐心。

2．2物品准备遇到紧急情况，首先要有充分准备，才能争分

夺秒，抓住时机。手术准备备好加压输血器、吸引器,电刀、

手术器械包、16—18#套管针、各种器械或敷料包等。各种机器

插好电源，处于备用状态，保证仪器正常使用。

3抢救与护理

3．1保持呼吸道通畅颅脑损伤的患者咳嗽反射和吞咽功

能降低，常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻，从而加

重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通畅，使患者平卧，脱掉上

衣，头偏向一侧，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速进行

气管内插管或者气管切开，紧急情况下，可先行环甲膜穿刺以解

除窒息。

3．2止血和输血病人入室后，在抢救低血容量休克的紧急情

况下，患者取中凹卧位，暂时增加回心血量，有利于颅内静脉回

流和减轻呼吸负担，同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静

脉留置针穿刺，开放两条以上有效的静脉通路，一条用于恢复血

容量及血流动力学监测如，另一条输入血管活性药物,以稳定血

压，一般选用16或18#套管针，以保证血及液体的快速输入，

必要时用加压输血器输血。需大量输血时，首先要备好加压输血

器，作为一个训练有素的护士，除了做好“三查七对”外，还应

该立即想到大量输注冷的库血能降低病人体温，低体温会影响病

人的凝血功能，严重时引起DIC等，加重病情，因此，对血制品

加温至37。C可减少这种并发症。大量输血时，还应该经常观察

尿管中尿的量和颜色，及时通报给麻醉医师，防止特殊血型引起

的溶血等]。输血时应注意血的温度温度太低易导致病人体温

，

下降，输入温度大约与体温相似即可，根据损伤

部位和出血性质，立即进行有效止血、缝合和包扎，同时，静脉

输入止血药物，减少出血量。

3．3抗休克处理原则为镇静、止痛、输液、输血。应用止血药

物及抗生素等，及时补充血容量。患者出现血压低、脉快等低血

容量表现时，应快速输入平衡盐溶液、血浆代替品，以扩充血容

量。

3．4防止并发症的发生抢救过程中，在抢救生命的同时，一定

要及时采取措施，防止或减少并发症的发生率。全麻插管后，头

部置冰袋或放置冰帽，降低脑内循环血量，保护脑细胞。

3．5病情的观察(1)观察尿量：尿量变化可以反映肾脏血液灌流

情况，尿量减少提示血容量不足或处于休克期，血尿则提示泌尿

系损伤或溶血、DIC等，手术中要留置导尿，记录并观察尿量。

(2)抢救的同时应注意观察生命体征的变化，观察患者的面色、表

情、瞳孔变化、皮肤温度和湿度，注意保暖。

3．6正确判断病情手术中出现的紧急情况，如血压不明原因降

低、升压措施无效、手术切口弥漫性出血等，要准确迅速地判断

病情，采取正确措施，必要时多科联合会诊，力求提高抢救的成