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补液的原则

〔1〕根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

〔2〕根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

〔3〕补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规

定速度补完

〔4〕补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

〔5〕补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩

容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丧失量。待血循环和肾功能恢复后，机体

自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。

液体疗法

一：基础问题：

1.张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在

体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入

细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足

轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%

的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理

盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使

用。

2.张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，

等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3.张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规

律可循的。临床常用10%氯化钠〔10ml/支〕，5%SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比

不同张力溶液。10%氯化钠相当于11倍的等张液5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这

两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶

液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%GS100ml+10%

氯化钠6ml+5%SB10ml=2：1溶液，算起来就是：〔6×11+10×3.5〕÷116=1，根据这个

公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能

说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml10%氯化钠，即5%GS

500ml+10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4%SB，只要把你想要用的5%SB量稀释三

倍即可，如现在想给一患儿用5%SB20ml配成1.4%，那就是5%GS60ml+5%SB20ml

=1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精

确。

二：液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针

对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明

确实际中10个问题。

1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血

钠。

2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、

呼吸心率。这些是重点对象。

3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不管原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg

可提高血钠10mmol/L

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5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低

渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐

渐下降张力，使其过程有个梯度。

6.扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，

那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、

0.5—1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么到达

扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥

度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘

于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

7.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩

容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。