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腹腔镜妊娠异位治疗分析论文

【论文关键词】腹腔镜；异位妊娠

【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下

手术治疗异位妊娠148例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、

输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1~3d抗生素预

防感染，术后3~5d可出院。结果腹腔镜下手术成功率为98．6%，手术平均时间

(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间

(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。结论腹腔

镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要

手术方法。

近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007

年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148

例，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，

产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。

术前诊断基本明确，有手术指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低

足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘

纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下

分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种

手术器械进行操作。腹腔压力镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方

法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎

上方0．5~1cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边

凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用

电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及

绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：

输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部

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取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将

甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周

围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残

端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。

2结果

2．1手术情况本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均

在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,

术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院

天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。

2．2腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部

31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占

2．1%。盆腹腔积血均2．3腹腔镜下手术种类输卵管切除术98例，占66．2%；

输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚

胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。

2．4术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分

别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。

3讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。

近年来，随着腹腔镜和手术器械的发

展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例

均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、

术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全

封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连

少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤

口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。