百草枯中毒幻灯片.ppt

（2）全身表现：所有的PQ中毒病人主要病症发生在肺，摄入后24～48h内产生急性呼吸困难、低氧血症、ARDS，伴代谢性酸中毒。PQ还可导致心肌炎、心包出血、黄疸、肝肿大、肾上腺坏死。第30页，课件共79页，创作于2023年2月病程多表现为急性呼吸功能不全---急性肺损伤---ARDS，若病人获救，肺纤维化多发生在PQ中毒后数周。但病人一般多在中毒后1—2周内死亡。第31页，课件共79页，创作于2023年2月百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第32页，课件共79页，创作于2023年2月第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。第33页，课件共79页，创作于2023年2月3、实验室检查尿定性检查、血清药物浓度测定、气相色谱法和高压液相色谱等方法检出PQ。第34页，课件共79页，创作于2023年2月4、治疗本病目前无特效的解毒剂，一般以积极地减少毒物吸收及加速排泄为其主要治疗目的，且处理宜快。第35页，课件共79页，创作于2023年2月（1）减少毒物的吸收①皮肤污染立即用肥皂水及清水彻底冲洗，眼部污染立即用清水冲洗15分钟以上。第36页，课件共79页，创作于2023年2月②口服中毒：以碱性液体洗胃，本品腐蚀食管，洗胃时应小心。洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土（Fuller’sealth）及膨润土(bentonite)，活性炭和泻剂，用法为：20%漂白土悬液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续一周。?第37页，课件共79页，创作于2023年2月（2）给氧：氧气可加速氧自由基形成，增加PQ毒性，促进死亡，但PQ中毒病人严重低氧会直接危及生命，故一般要求PaO260mmHg时，再给予氧疗，可采用低浓度氧机械通气来支持呼吸。第38页，课件共79页，创作于2023年2月但也有人主张在动脉氧化分压40mmHg时才给予21%浓度氧气治疗。第39页，课件共79页，创作于2023年2月（3）加速毒物的排除①洗胃后可给予30%漂白土悬液或活性炭与硫酸镁25g灌入导泻②利尿：在PQ摄入后最初24小时，尿中PQ排出最多，故早期加强利尿是有益的。第40页，课件共79页，创作于2023年2月③血液灌流对清除PQ有效，以12小时内血液灌流效果最佳，血浆置换术(PE)治疗也有疗效，透析效果较差。血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。第41页，课件共79页，创作于2023年2月临床报道血液灌流治疗百草枯中毒20例与对照组比较结果如下：病例数治愈率（%）死亡率（%）血液灌流组（HP）206040对照组201090第42页，课件共79页，创作于2023年2月有人认为服用PQ后24小时内开始灌流10小时或更长时间效果更好。但也有人发现，只有在患者体内的PQ浓度处于临界水平灌流才有效，血PQ浓度超过3mg/L，无论何时灌流，或灌流多少次，均不能改变患者预后。第43页，课件共79页，创作于2023年2月病例广东汕头大学医学院第一附属医院内科试用血浆置换术(PE)治疗百草枯中毒病例19例与对照组比较疗效满意。其机理：1)通过连续灌流式实施PE，血液中药物毒性成分可随置换术的进行而逐步减少，达到解除或减少对患者的毒性作用。而且随着置换量的增加而达到较彻底去除血浆中的毒性成分，出现满意疗效。2)补充作用：在去除含有毒性成分血浆的同时，给予补充正常血液成分，辅以药物支持治疗，以改善及恢复患者的免疫功能，从而解除药物对各脏器的损害。第44页，课件共79页，创作于2023年2月PE组与对照组疗效比较病例数存活例数死亡例数死亡率(%)PE组1912736.8对照组1841477.8合计37162156.8第45页，课件共79页，创作于2023年2月（4）药物治疗1）抗自由基药物维生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基；有实验报告谷胱甘肽、茶多酚能提高机体抗氧化能力，对百草枯中毒有改善作用。第46页，课件共79页，创作于2023年2月2）免疫抑制药物氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用。第