中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南 .docxVIP

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南

一、本文概述

《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南》一文旨在提供全面、系统、科学的颅内破裂动脉瘤诊疗指导，为临床医生提供操作性强、实用性高的参考依据。本文将对颅内破裂动脉瘤的定义、流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后评估等方面进行详细阐述，以期提

高我国颅内破裂动脉瘤的诊疗水平，改善患者生存质量。

颅内破裂动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。由于其发病突然，病情变化快，因此及时准确的诊断和有效的治疗对于患者的预后至关重要。本文将在国内外相关研究成果的基础上，结合我国实际情况，制定适合我国患者的颅内破裂动脉瘤诊疗

规范，以促进我国脑血管疾病诊疗技术的不断发展和进步。

在编写过程中，我们将注重理论与实践相结合，注重可操作性和实用性，力求使本文成为临床医生在实际工作中不可或缺的重要参考。

我们也希望本文能够引起广大医务工作者对颅内破裂动脉瘤诊疗工

作的重视，共同推动我国脑血管疾病诊疗水平的提高。

二、诊断

颅内破裂动脉瘤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和

影像学检查。及时的诊断对于患者的预后至关重要。

病史与体格检查：患者应接受全面的病史采集，包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、视觉障碍、运动或感觉障碍等症状的出现和持续时间。同时，体格检查应关注患者的意识状态、瞳孔反应、脑膜刺激征、

偏瘫、失语等神经系统体征。

(1)计算机断层扫描(CT):对于疑似颅内破裂动脉瘤的患者，应首先进行CT扫描以排除其他可能的病因，如脑出血、脑水肿等。

CT扫描还可以帮助评估患者的颅内压和脑实质损伤情况。

(2)数字减影血管造影(DSA):DSA是诊断颅内破裂动脉瘤的金标准，它可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小、形状以及与周围血管的关系。DSA还可以用于评估动脉瘤的血流动力学特征，为手术或

介入治疗提供重要依据。

(3)磁共振血管成像(MRA)和CT血管成像(CTA):这些无创性检查方法可用于初步筛查和随访颅内动脉瘤。MRA和CTA可以显示动脉瘤的位置和大小，但对于动脉瘤的详细形态和血流动力学特征的

评估不如DSA。

诊断流程：在收集病史和体格检查的基础上，结合影像学检查结果，可以对颅内破裂动脉瘤进行诊断。对于疑似动脉瘤破裂的患者，

应尽快进行DSA检查以明确诊断。对于无法立即进行DSA检查的患者，

可先进行MRA或CTA初步筛查。一旦确诊，应根据患者的具体情况制

定合适的治疗方案。

颅内破裂动脉瘤的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和影

像学检查结果。及时的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

三、治疗

颅内破裂动脉瘤的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种策略。治疗的选择应基于患者的具体情况，包括动脉瘤的形态、位置、

大小，患者的年龄和整体健康状况，以及症状的严重程度等因素。

非手术治疗主要包括控制疼痛、保持血压稳定、防止再出血、降低颅内压、处理脑血管痉挛以及预防和治疗全身并发症等。这种治疗

方式主要用于那些病情稳定、动脉瘤较小或手术风险较高的患者。

手术治疗则主要包括开颅动脉瘤夹闭和血管内动脉瘤栓塞两种方法。开颅动脉瘤夹闭是一种经典的手术方式，通过开颅手术暴露动脉瘤，然后使用动脉瘤夹将其夹闭。血管内动脉瘤栓塞则是通过股动脉穿刺，将导管和微导管送入动脉瘤内，然后注入栓塞材料，使动脉瘤内血栓形成，达到闭塞动脉瘤的目的。血管内动脉瘤栓塞具有创伤

小、恢复快等优点，特别适用于高龄、病情危重或手术风险高的患者。

在手术治疗中，还应根据患者的具体情况选择合适的手术时机。

一般来说，对于病情稳定的患者，应尽早进行手术治疗以防止再次出

血。然而，对于病情危重或伴有严重并发症的患者，可能需要先进行

一段时间的非手术治疗，待病情稳定后再进行手术治疗。

颅内破裂动脉瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗策略。治疗过程中需要密切关注患者的病情变化，及时调整治

疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。

四、并发症与防治

颅内破裂动脉瘤的诊疗过程中，并发症的预防与处理是至关重要的一环。常见的并发症包括再出血、脑血管痉挛、脑积水、颅内感染

等。

再出血：再出血是颅内破裂动脉瘤的主要并发症，也是导致患者死亡和残疾的主要原因。防治策略包括尽早进行动脉瘤的栓塞或夹闭手术，避免患者情绪激动和血压升高，以及术后严格控制血压。对于

已经发生再出血的患者，应立即进行紧急手术，以挽救患者生命。

脑血管痉挛：脑血管痉挛是动脉瘤破裂后常见的并发症，可能导致脑梗死和脑功能障碍。防治措施包括维持正常的血容量和血压，避免过度脱水，以及使用钙通道阻滞剂等药物进行预防性治疗。对于已经发生脑血管痉挛的患者，应尽早进行血管造影和血管内治