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浅析国内会阴切开术的临床应用现状

摘要】目的：会阴切开术作为产科在阴道分娩中常见的手术，在一定程度上对

预防产妇会阴撕裂，保护盆底组织，避免胎儿缺氧窒息以及产后性生活质量等密

切相关，因此在临床上已常规应用，成为一个滥用的手术，随之出现一系列的医

源性损伤问题引起医务工作者重视，为提高我国产科质量，特此本文对我国会阴

切开术在临床应用中的现状进行了综述。

【关键词】会阴切开术；临床应用；现状

1会阴切开术发展

会阴是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近

施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道变宽，以便利胎儿的产出，这就是

会阴切开术。会阴切开术这一概念于1851年由美国妇产科协会正式提出，其历

史可追溯至1742年都柏林助产士Oulda首先提出了在难产妇女的阴道口与肛门

之间行一切口。开始时主要应用于阴道分娩困难最后的补救措施，因其扩大了产

道出口，达到加速产程分娩，预防产妇会阴撕裂，保护盆底组织的目的，又加上

该手术不复杂且手术操作简单，切口易缝合等优点，而受到了国内外专业人员推

广，并逐渐常规应用于阴道分娩中，为全世界盛行。虽然会阴切除术已经是世界

范围内最普遍存在的产科手术，但是由于没有足够证据证明其常规应用的有效性

而渐渐开始被质疑[1]，一系列与之密切相关的医源性损伤等问题也随之逐渐暴露

出来，因而近代全世界范围内又开始提倡减少会阴切开术。伴随着全球对“常规会

阴切开术”的质疑，越来越多的研究表明：该手术与产妇会阴部撕伤、盆底功能障

碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等密切相关，而对新生儿结局无明显的

改善作用，是各种母体并发症的高危因素之一@。其预期的手术效果为预防会阴

严重撕裂伤，预防产后盆底肌肉松懈，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这

些假设的正确[2]。1996WHO/UNICEF等国际组织提出爱母分娩运动,倡导产妇会阴

切开率维持在20%，最好小于5%,并禁止其应用于正常分娩[3]。随后越来越多国

家和地区开始推行限制会阴切开术，即尽量不对产妇会阴切开。此举在发达国家

会阴切开率呈现明显下降的趋势，但对于发展中国家而言还存在普遍现象。2005

年针对全球会阴切开率的调查显示，北美，欧洲等会阴切开术维持在30%左右，

在瑞士、丹麦等国家约为10%，南美、亚洲等发展中国家均超过50%,在瓜地马拉

和中国台湾地区估计达100%[4]，而我国为65%-95%[5]。

2我国临床应用现状

随着2016年国家实行全面二孩政策，高龄、高危孕产妇增多，各种妊娠合

并症、并发症及胎儿方面的问题也相应增加，对产科无疑是一次重大挑战，而提

高自然分娩率，降低剖宫产率尤显得重中之重，与我们的生活息息相关，而人们

在生活中对分娩质量的要求也随之相应提高。我国会阴切开率居高不下，大部分

医院均在75%左右[6]。而我国为了胎儿顺利出生，除生理原因之外国内进行一胎

顺产会阴切开的原因更深层的问题是医疗事故的倒举制度，若因未实行会阴切开

导致顺产产妇会阴撕裂，产妇打官司时，院方可因未行会阴切开术而承担所有责

任，所以为了避免这种意外情况出现，这也算会阴切开术在我国已成为一个滥用

的手术的原因之一。除此以外，虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持

久而强烈的应激源，当遇到宫缩疼痛时，孕妇在分娩过程中，更倾向于能快速结

束分娩而要求行会阴切开术。加上近年来随着生活水平的不断提高，孕妇的营养

水平也不断提高，胎儿偏大的问题亦日渐明显，这也成为常规行会阴切开术的原

因之一。研究表明：会阴切开术会加重盆底肌肉受损，影响性生活质量，从而其

规范化使用尤为重要[7]。

3会阴切开术临床应用

会阴切开术是最常用的产科手术，在第二产程进行。适时的会阴切开有助于

保护盆底组织，避免其过度伸展集胎头长时间压迫造成组织损伤，而且伤口整齐，

愈合良好。

3.1会阴切开术的指针探讨

(1)会阴切开术指针现没有公认的指南，其适应症为：①初产头位分娩时会

阴较紧、会阴体组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张、

估计胎头娩出时将发生二度以上裂伤者②各种原因所致头盆不称者，经产妇曾作

会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。③产钳助产、胎头吸引器

助产或初产臀位经阴道分娩者。④早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减

轻胎头受压并尽早娩出者。⑤产妇心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

⑥除此之外，产钳术阴道助娩或胎头吸引术助娩，肩难产、臀助产