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无创通气的常见误区

commonpitfallsinNIV5-无创通气的常见误区

介绍无创通气虽然已经经历了二十多年发展，其临床应用也在不断拓宽，其价值也日益得到人们的认可，但却存在诸多认识上的误区，这导致各地使用情况差异很大，有些地方使用很少，即使使用较多的地区也可能因这些认识上的误区导致无创通气疗效欠佳或无效。基于此有必要对无创通气的常见误区做简单介绍。5-无创通气的常见误区

误区1：故意增加漏气或放任漏气控制漏气对患者舒适度以及无创通气疗效至关重要，除了有意漏气（intendedleak-排气阀正常漏气）外，其它漏气都应该尽可能避免或减少，尤其是面罩和患者面部接触处的漏气。通常，有意漏气就足以让患者呼出的废气及时从面罩内充分排出，而不会发生重复呼吸。现实情况是，很多临床医务人员为了避免重复呼吸有意增加漏气量，甚至在面罩上人为开孔或者认为漏气多少无关紧要，而任由大量漏气存在（如面罩破旧，佩戴不佳或管路漏气）。漏气有很多危害可以直接导致无创通气治疗失败。5-无创通气的常见误区

面罩漏气阀漏气量和压力的关系□：SOMMOplus(Weinmann,Hamburg,Germany)；▲：ComfortFull(Respironics,Nantes,France)；△：MirageActivaLarge(ResMed,SaintPriest,France)；▽：IQ50293(Breas,SaintPriest,France)；■：Flexifit407(FisherPaykel,Villebon-s/Yvette,France)；▼：UltraMirageFullFace(ResMed,SaintPriest,France)；

：UltraMirage(ResMed,SaintPriest,France)；●：Pro(Respironics,Nantes,France)；◆：Flexifit432(FisherPaykel,Villebon-s/Yvette,France)；○：JOYCEFullFace(Weinmann,Hamburg,Germany)。Effectofmanufacturer-insertedmaskleaksonventilatorperformanceEurRespirJ2010;35:627–6365-无创通气的常见误区

多大有意漏气可以避免重复呼吸？国外有专门研究证实只要漏气量超过22升/分就可以避免重复呼吸。实际上通过推算基本上就可以确定可以避免重复呼吸的漏气量。Vt除以呼吸时间就可以计算出可避免重复呼吸的有意漏气量（即排气阀排气量），22升/分相当于370mL/s。另外，由于无创通气时很难做到一点非有意漏气（特别面罩和患者面部之间的漏气）都没有，实际漏气量通常都超过22升/分。从上图看出在4cmH2O压力时，大部分面罩漏气量都在20升/分以上。所以根本就不用担心会出现重复呼吸。5-无创通气的常见误区

漏气的危害漏气会引起患者不适，如果漏气吹向眼睛，则会刺激眼睛；如果气温低时，漏气吹拂面部，则可能引起感冒或头痛。患者不适容易引起胃肠胀气或加重胃肠胀气。胃肠胀气通常是由患者不自主吞咽引起，患者不适会诱发不自主吞咽。引起觉醒和睡眠破碎。大量漏气使呼吸机性能明显下降，导致不同步（如触发延迟，自动触发或无效触发），甚至使压力成为无效设定，这些都会导致无创通气效率下降，甚至无效。所以防止漏气对无创通气成功与否以及患者是否舒适至关重要。大量漏气可以造成口鼻干燥，甚至是痰液粘结。大量漏气可以明显稀释导入的氧浓度，可能导致氧饱和度下降。5-无创通气的常见误区

漏气的危害气道压流速自主呼吸强度无非有意漏气时，呼吸机触发延迟时间很短，触发非常好，气道压力上升迅速。触发延迟仅为83毫秒。总漏气量为27升/分。5-无创通气的常见误区

漏气的危害气道压流速自主呼吸强度大量非有意漏气时，呼吸机触发延迟明显延迟，触发表现欠佳，气道压力上升变缓。触发延迟为149毫秒。总漏气量为75升/分。5-无创通气的常见误区

漏气的危害气道压流速自主呼吸强度更大量非有意漏气时，呼吸机触发进一步延迟，触发表现更差，气道压力上升缓慢。触发延迟为167毫秒。总漏气量为99升/分。5-无创通气的常见误区

漏气正常大量漏气大量漏气这三个图是前面图形的局部放大图形。随着漏气量增大触发明显延迟，压力上升速度明显变缓，吸气时间明显延长，患者吸气结束仍在送气（也就是切换延迟，红线表示吸气结束，绿线表示切换延迟）。5-无创通气的常见误区

漏气造成设定压力变为无效和严重触发问题！！！设定吸气压为20cm