增强CT注意事项及观察要点.pptxVIP

增强CT检查注意事项及观察要点急诊科李亮2020-7-23重点概念01适应症/禁忌症02护理观察要点（检查前、中、后）03穿刺及注射注意事项04常见问题及处理05一、概念增强CT扫描是利用高压注射器把药物（造影剂）从静脉（一般为肘前静脉）快速注入血管内同时进行CT扫描，可以发现平扫没有发现的病灶。主要用于鉴别血管性或非血管性病变、明确纵膈病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等等，以增加病灶的信息量，便于对病灶进一步定性分析，甚至明确诊断.二、适应症1.无碘剂过敏者2.无肝肾功能异常损害者3.无哮喘，无心肺功能损害4.怀疑全身各器官有占位性病变，需要进一步诊断5.全身各脏器解剖变异或血管异常6.主动脉夹层、主动脉瘤的检查7.脑出血急性期的患者二、禁忌症无绝对禁忌，但进行CT增强扫描时，需注射含碘造影剂。能会使人体出现不同程度的不良反应，对于某些患者，可能引起严重的不良反应，甚至危及生命。★有以下情况的患者，不宜进行此项检查1、目前患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘造影剂过敏的病史；3、目前患有重症肌无力；4、妊娠。三、护理观察要点--检查前1.核对医嘱--检查前核对医嘱及检查单，果（包括原CT片）由家属陪同前来。2.评估2.1过敏史--有药物过敏史或有严重肾功能不全患者，以防意外。2.2既往史--有哮喘、慢性哮喘性支气管炎、前列腺肥大，房室传导阻滞、高血压患者，及时报告医生，使用控制心率药物的使用。2.3心率--因心率过快对检查图像质量的影响很大，甚至造成无法诊断。如进行冠状动脉检查，在检查前使心率稳定在80次/分以下。3.饮食指导--检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。4.吸气训练--指导患者吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。5.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药72小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药72小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。6.如进行冠状动脉检查，患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。三、护理观察要点--检查中1.去除患者身上影响图像的物品；2.穿刺前常规询问穿刺史，仔细观察患者血管情况，穿刺时应严格执行无菌操作规程。2.1因高压注射器压力大，注射速度快，应选择粗、直、血管弹性好的血管穿刺，穿刺点以靠近心脏为好；2.2尽量避免选择血管分叉、静脉窦、反复输液的静脉作为穿刺血管，以避免或减少碘造影剂（对比剂）渗漏的发生。3.高压注射器操作时注意连接管是否紧扣，防止高压作用下脱落，注射前一定将针筒连接管和导管中的空气完全排尽，在扫描操作中，家属应在病人身边陪护，并对患者及家属做出相应的防护保护；4.密切观察患者的细微变化，一旦发生不良反应，及时、果断地采取措施，严重者应停止注射，并对症处理和救护并通知主管医生。三、护理观察要点--检查后1.过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.其他异常情况9.指导饮水：检查前4小时至检查后24小时内，大量饮水，加速造影剂排泄。四、穿刺及注射注意事项1.注射速度：CT增强扫描造影剂静脉注射速度一般要求60-100ml/min；2.血管选择：静脉留置的选择部位是关键，需选择粗、直、弹性好的血管，一般上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺部位。3.留置针型号：静脉留置针型号应选择20G（粉色）或24G（蓝色）。4.穿刺部位管理：穿刺部位不宜扎两针以上，若穿刺失败需选择另一根静脉重新穿刺。5.留置针的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。6.静脉试推：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压PICC、CVC不可进行高压注射。7.高压推注过程中的观察：观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）；8.留置针使用后拔除，不做静脉通道使用；五、常见问题及处理造影剂副反应轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐。中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸