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开放性肺结核患者做X线检查，影像科如何做好防护与消毒？

医疗卫生机构是结核病等呼吸道传染病发生和传播的高危场所，如果医院感染控制措施落实不到位，开放性肺结核患者可能会将结核分枝杆菌传播给医务人员和其他患者。

结核感染控制措施主要由组织管理和3种控制措施组成。组织管理措施主要包括：建立健全结核感染预防控制管理组织，制定政策、计划和预算，评估感染风险，加强人力资源建设等内容。3种控制措施包括管理措施、环境和工程控制及个人防护。管理措施是感染预防控制的第一步，指在诊断治疗开放性肺结核患者过程中，通过采取一系列控制措施防止产生飞沫核，从而降低感染结核分枝杆菌的风险。环境和工程控制，主要指对建筑布局进行合理设计，对受到或可能受到结核分枝杆菌污染的环境进行处理，以达到降低空气中可吸入感染性微滴核的浓度。目前，应用较多的环境工程措施是通风和紫外线灯杀菌。个人防护是感染控制的第三层控制措施，包括佩戴医用防护口罩和其他个人防护用品（如护目镜、手套、隔离衣等）。

依据以上几点防控措施，影像科在面对开放性肺结核患者时，应做好以下几点：

（1）制订肺结核患者X线检查的感控流程，并进行相应的演练，确保工作人员了解并掌握应对措施。最好在医院层面采取管理措施，使影像科工作人员事先了解患者是否感染结核，以减少暴露的发生。且临床科室与影像科应事先沟通，预约检查时间，尽可能减少非结核患者在影像科的停留时间，以及减少结核患者与非结核患者的接触可能。

（2）做好检查区域的通风与消毒。足够的通风对于预防结核杆菌传播十分重要，高通风率能够更好地稀释空气中的病原体，从而降低空气传播的风险。因此肺结核患者的X线检查区域应通风良好，具体可采取以下4项措施。①使用通风系统：目前WHO关于预防空气传播房间的建议是至少12个单位的ACH（每小时换气次数），这相当于24m3的房间内每人80L/s。使用通风系统时应注意确诊和高度怀疑肺结核患者收治区域的定向气流，定向气流是在一个空间内产生“负压”，也就是室内气压低于走廊。②自然通风：在资源有限地区鼓励使用自然通风，可以通过加大窗户开放的尺寸和将窗户设置在对面墙上等措施优化自然通风，这样可以获得较快的空气流通。③机械通风：当单独使用自然通风不能提供足够的通风率时，可以安装排气扇（混合型通风），以帮助空气稀释。④紫外线照射消毒（UVGI）:有些环境下不可能获得足够的通风（如冬季或者夜间），或者因为结核病传播对发病率和死亡率造成很大的风险（如MDR-TB病房）时，可以使用紫外线灯消毒作为补充。但紫外线消毒不能替代通风，只能视为通风的补充，并应当正确地安装及维护。使用紫外线消毒灯时，紫外线灯数量的配置应根据房间体积来计算，确保紫外线强度不低于1.5W/m3，如果不能实现有人状态下的紫外线消毒，则应在肺结核患者检查后使用紫外线灯照射消毒至少30分钟。

（3）工作人员做好个人防护。接触患者时应佩戴医用防护口罩，为患者佩戴医用外科口罩，并确保适当的咳嗽礼仪。