葡萄膜炎及其治疗.ppt

结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病全身性硬皮病CREST综合征混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎Sj?gren综合征复发性多软骨炎葡萄膜炎概念第31页，课件共84页，创作于2023年2月血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（Churg-Strauss血管炎）过敏性血管炎血清病伴有结缔组织病的血管炎Wegerner肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎Takayasu动脉炎葡萄膜炎概念第32页，课件共84页，创作于2023年2月花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染中医中药从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗第33页，课件共84页，创作于2023年2月葡萄膜炎治疗－免疫抑制剂第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节第34页，课件共84页，创作于2023年2月第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射 糖皮质激素生物碱 抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物免疫抑制剂第35页，课件共84页，创作于2023年2月第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性免疫抑制剂第36页，课件共84页，创作于2023年2月第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素免疫抑制剂第37页，课件共84页，创作于2023年2月第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体溴隐亭免疫抑制剂第38页，课件共84页，创作于2023年2月葡萄膜炎治疗的其他新方法抗T细胞血清 抗B细胞血清抗Ia抗体 抗粘附分子抗体抗TCR抗体口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗肿瘤坏死因子抗体可溶性肿瘤坏死因子受体免疫抑制剂第39页，课件共84页，创作于2023年2月FK506作用机制FK506—FK506结合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL-2mRNA的转录↓抑制免疫反应免疫抑制剂第40页，课件共84页，创作于2023年2月FK506适应症：Behcet病Vogt-小柳原田综合征其他顽固性葡萄膜炎剂量：0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年免疫抑制剂第41页，课件共84页，创作于2023年2月FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性……免疫抑制剂第42页，课件共84页，创作于2023年2月环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IF-2转录↓抑制T细胞激活免疫抑制剂第43页，课件共84页，创作于2023年2月环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎免疫抑制剂第44页，课件共84页，创作于2023年2月环孢素的治疗方案开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年无效时：CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤免疫抑制剂第45页，课件共84页，创作于2023年2月BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效6周，无效改为22.A：7mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天有效4周，无效2周改为33.A：7mg/kg/天+强的松0.2-0.4mg/kg/天B：5mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效3周，无效改为4免疫抑制剂第46页，课件共84页，创作于2023年2月BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强的松0.6mg/kg/天有效治疗3周，无效改药5.大剂量时：3周减1m