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临床不合理用药

处方点评修改

什么是不合理处方？

医院处方点评管理规范（试行）

卫医管发[2019]2号

不合理处方包括：

不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

不规范处方

Ÿ（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规

范或者字迹难以辨认的

Ÿ（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留

样不一致的

Ÿ（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的

审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对

发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）

Ÿ（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的

Ÿ（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的

不规范处方

Ÿ（六）未使用药品规范名称开具处方的

Ÿ（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范

或不清楚的

Ÿ（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字

句的

Ÿ（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂

量使用未注明原因和再次签名的

Ÿ（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的

不规范处方

Ÿ（十一）单张门急诊处方超过五种药品的

Ÿ（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急

诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下

需要适当延长处方用量未注明理由的

Ÿ（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、

放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定

的

Ÿ（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具

抗菌药物处方的;

Ÿ（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”

的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊

要求的。

用药不适宜处方

Ÿ（一）适应证不适宜的；

Ÿ（二）遴选的药品不适宜的；

Ÿ（三）药品剂型或给药途径不适宜的；

Ÿ（四）无正当理由不首选国家基本药物的；

Ÿ（五）用法、用量不适宜的；

用药不适宜处方

Ÿ（六）联合用药不适宜的；

Ÿ（七）重复给药的；

Ÿ（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

Ÿ（九）其它用药不适宜情况的。

超常处方

Ÿ1.无适应证用药；

Ÿ2.无正当理由开具高价药的；

Ÿ3.无正当理由超说明书用药的；

Ÿ4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药

物的。

用药不适宜处方

2、化痰片雾化吸入：

不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白

色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：

1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太

小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如

MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达

患者的肺部，可能造成器官损害。

用药不适宜处方

3、患儿肌肉注射安定注射液：

某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。

不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。

出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。

用药不适宜处方

4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：

不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，

要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给

药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于

250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大

量分解，起不到治疗作用。

用药不适宜处方

5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：

不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，

PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而

有效释放药物。改