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2024-03-28 发布于江苏
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急性冠脉综合征的诊断及治疗.pdf

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急性冠脉综合

征的诊断及治

疗

概念

•不稳定性心绞痛（UA）

•不稳定性心绞痛（）

•无Q波型急性心肌梗死（NQAMI）

•无波型急性心肌梗死（）

QNQAMI

•Q波型急性心肌梗死（QAMI）

•心脏缺血性猝死（CISD）

病理生理基础

•稳定斑块

特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶

原纤维含量多、厚，炎症细胞少。

•不稳定斑块

特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎

症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑

块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血

小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血

栓。

病理生理基础

•急性血栓形成

研究发现：

•男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%

的病例

•女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜

50%的病例

病理生理基础

•一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块

的基础上形成富含血小板的止血血栓。

•当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白

和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完

全中断，ECG一般表现为ST段抬高。

全中断，一般表现为段抬高。

ECGST

•当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主—

—白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，

可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或

可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为或

NSTEMI。

转归

•急性冠脉综合征

无ST段抬高ST段抬高

无段抬高段抬高

STST

NSTEMI

•

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