心肌梗死的新定义-教学课件，幻灯.pdfVIP

背景

•WHO定义心梗标准:缺血症状、心电图异

常改变、血清心肌酶学变化。

•肌钙蛋白(cTn)：敏感性和特异性更高，以

及更精确的无创影像学技术,检测到更小的

心梗病灶成为可能。

•从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策

的制定以及临床实践,都需要一个更为精确

的心梗定义。

•欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会

(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联

盟(WHF)于2019年10月联合颁布了全球心肌

梗死的统一定义。

心肌梗死的定义

v急性心肌梗死的诊断标准：临床上存在心肌缺

血并有心肌坏死的证据时，应当使用心肌梗死

这一用语，出现下列任何一项均可诊断心肌梗

死

v(1)心脏生化标志物+①心肌缺血症状；②心

电图改变；③心肌的节段性室壁运动异常的影

像学证据。

v(2)突发意外的心源性死亡。

v(3)PCI相关的心肌梗死。

v(4)CABG相关的心肌梗死。

v(5)急性心肌梗死的病理学证据。

v(1)至少有1项心脏生化标志物（优选肌钙蛋

白）升高和/或降低超过99％正常值上限，同

时至少有下列一项改变：

v①心肌缺血症状；

v②心电图改变提示新发生的心肌缺血（新出

现ST-T改变或新出现LBBB）；

v③心电图出现病理性Q波；

v④新出现存活心肌丢失或新出现的节段性室

壁运动异常的影像学证据。

v(2)突发意外的心源性死亡，包括心

脏停搏，通常有提示心肌缺血的症状，

并伴随新出现的ST段抬高，或新出现

的LBBB，和/或冠脉造影和/或尸检发

现冠状动脉内存在新鲜血栓

v患者在血样采集前或血清心肌生化标

志物升高前死亡。

v(3)接受PCI治疗且肌钙蛋白为正常基线

水平的患者

v心脏生化标志物升高超过99％正常参考

值上限，提示围手术期心肌梗死。

v心脏生化标志物升高超过99％正常参考

值上限3倍，定义为PCI相关的心肌梗死，

其中部分是支架血栓导致。

v(4)接受CABG治疗且肌钙蛋白为正常基线

水平的患者

v如心脏生化标志物升高超过99％正常参

考值上限，提示围手术期心肌梗死。

v心脏生化标志物升高超过99％正常参考

值上限5倍，同时有加上新出现的病理性

Q波或新出现的LBBB，冠脉造影证实桥血

管或自体冠状动脉出现新的闭塞，或新

出现的存活心肌丢失的影像学证据，定

义为CABG相关的心肌梗死。

•(5)有急性心肌梗死的病理学证据。

缺血的临床特征

p心肌梗死这一术语反映了心肌缺血导致

的心肌细胞坏死，是血液灌注供求平衡

失调的结果。

p通过病史和心电图检查通常可以发现临

床心肌缺血。

p可能的缺血症状包括：劳力性或静息性

胸痛、臂痛、下颌疼痛或上腹部不适。

p与心肌梗死相关的不适通常持续20分钟

以上，这种不适呈弥散性、不局限、不

固定、不受局部运动的影响，并可以伴

有呼吸困难、恶心、呕吐或晕厥。

病理学

u心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。

病理学上，受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死

至少需要2-4h或更长时间，它取决于到心肌缺血区的

侧支循环、冠状动脉是否持续性阻塞、心肌细胞对缺

血的敏感性、心肌缺血预适应的能力和/或个体对心肌

氧供和营养物质需要量的差异

u根据范围大小梗死灶分为：显微镜下梗死（局灶性坏

死）、小面积梗死（<左心室的10%）、中面积梗死（

左心室的10-30%）、大面积梗死（>左心室的30%）。

u病理学将心肌梗死分为急性期（以出现多形核白细胞

为其特征）、愈合期、已愈合期。

u梗死完成愈合的整个过程至少需要5-6周。

病理学分期与临床和心电图分期不是等同概念

不同类型心肌梗死的临床分类

1型：由于原发冠脉事件（如斑块糜烂和/或破裂）导致

缺血相关的自发性心肌梗死

2型：由于氧需求增加或供给减少（如冠脉痉挛、冠脉栓

塞、贫血、心律失常、高或低血压）导致缺血相关的心

肌梗死

3型：突发意外性心源性死亡（包括心脏停搏）

4型：支架血栓导致的心肌梗死