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全雕关节置换术临床路径（含股骨头置换）

吉林省春光康复医院2018试行

一、全髓关节置换术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10:S72001）; 髓关节骨性关节炎

（ICD10:M19.902）;类风湿关节炎N0S（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死（ICD10:M87.901）;髓关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。

.第一诊断首选治疗为全髓关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码ICD9-CM-0:81.5901）。

（二）诊断依据

据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

.病史：髓关节疼痛、跛行或外伤史；

.体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；

.酸关节X片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、

骨质增生或囊性变等。

可以给予输血

400-800ml

电子生物反馈法口中药定向透药疗法

重点医嘱

长期医嘱：

运动医学术后护理常规

二级护理

饮食

抗生素

抗凝药物

镇痛药物

内科基础疾病用药

临时医嘱：

口伤口如果渗出，给予伤口换药

□术后复查血常规、生化、离子

长期医嘱：

口运动医学术后护理常规

口二级护理

饮食

镇痛药

口抗凝药物

□内科基础疾病用药

口康复治疗

临时医嘱：

口伤口换药

主要

护理

工作

口协助康复医师完成下列康复：（1）踝泵，（2）

股四头肌收缩和放松， （3）直抬腿， （4）下地

协助医生伤口换药

协助病人持拐下地行走

处理执行医嘱

术后心理、生活护理

口完成病情观察护理记录

口认真完成交接班

口协助医生伤口换药

口协助康复医师指导患者⑴踝泵，

肌收缩和放松， ⑶直抬腿，

（2）股四头⑷卜床活动

病情

□无口有，原因：

□无口有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士

签名

医师

签名

全髓关节置换术临床路径表

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：14-28天

日期

住院第15-26天

住院第27天

住院第28天

（术后8T4天）

（出院前日）

（出院日）

主要诊疗工作

术后指导患者康复训练（1）踝泵，（2）股四头肌收缩和放松，（3）直抬腿，（4）下地

运动疗法

物理疗法

电子生物反馈法

中药定向透药疗法

口上级医师查房，进行手术及伤□评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等口提前通知患者出院时间

患者办理出院手续，出院。

重点医嘱

长期医嘱：

口康复治疗

12-14日后拆线换药（根据切口愈合情况决定）

出院医嘱：

口一月后门诊复查

如有不适，随时来诊

完成临床路径未完成临床路径

主要

护理

工作

指导患者康复治疗

出院指导

指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

无口有，原因：

无口有，原因：

无口有，原因：

护士

签名

医师

签名

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合!

（三）选择治疗方案的依据

.髓关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍，保守治疗无

效的；

.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；

.各种原因引起的髓关节继发性骨关节炎；

.征得患者及家属同意。

（四）临床路径标准住院日为14-28天

（五）进入路径标准

.第一诊断首选治疗为全髓关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0:

81.5901）;

.无快速破坏骨质的任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病；

.无髓关节或其它任何部位的活动性感染；

.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；如有其它疾病，但在短期内控制（三日内），可以进入路径。

.排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或等于8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度房室传导阻滞、主动脉瓣及或二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、酸关节置换手术禁忌症。

（六）术前准备1-4天，所必须的检查

.血常规血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。

.胸片、心电图。

.影像学检查：骨盆平片或酸关节X片、必要时CT检查。

.特殊检查（根据具体情况）：动态心电图。

（七）选择用药

.抗生素：二代头抱、青霉素类，预防性用药时间为0T天。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行。

.抗凝：按照《中国骨科大手术