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冠心病外科的进
展
uptodatecoronary
surgery阮新民
前言
前言
l近年资料显示：我国城市乡村居民
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冠心病的病死率已由1988年的
冠心病的病死率已由1988年的
66.5/10万人上升到2019年的
66.5/10万人上升到2019年的
84.5/10万人，冠心病已成为疾病致
84.5/10万人，冠心病已成为疾病致
死的主要原因之一。
死的主要原因之一。
l冠状动脉搭桥手术（CABG）被广泛
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应用，较好地改善了患者的预后
应用，较好地改善了患者的预后
每年全世界有100多万人接受冠脉搭桥
每年全世界有100多万人接受冠脉搭桥
手术，我国2000年的资料报道，每年行冠
手术，我国2000年的资料报道，每年行冠
脉搭桥手术5000余例。
脉搭桥手术5000余例。
冠心病的治疗
冠心病的治疗
•内科疗法
•内科疗法
•介入治疗
•介入治疗
•外科手术
•外科手术
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥的作用
冠脉搭桥的作用
•消除和减轻心绞痛
•消除和减轻心绞痛
•预防心肌梗死
•预防心肌梗死
•延长生命
•延长生命
搭桥用的材料
搭桥用的材料
自体
自体
内乳动脉：10年通畅90%
内乳动脉：10年通畅90%
桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉
桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉
大(小)隐静脉：10年后50%狭窄
大(小)隐静脉：10年后50%狭窄
异体同种静脉移植
异体同种静脉移植
1年内闭塞50%
1年内闭塞50%
人造血管
人造血管
搭桥病人远期存活率
搭桥病人远期存活率
1年95％
1年95％
5年88％
5年88％
10年75％
10年75％
15年60％
15年60％
搭桥的适应证
搭桥的适应证
•3支血管病变，特别左室功能受累
•3支血管病变，特别左室功能受累
(EF<50%)
(EF<50%)
•左主干狭窄(>50%)
•左主干狭窄(>50%)
•左前降支(LAD)及回旋支(Cx)近端显著
•左前降支(LAD)及回旋支(Cx)近端显著
(≥70%)狭窄
(≥70%)狭窄
•经皮腔内血管PTCA)失败或出现并发症，以
•经皮腔内血管PTCA)失败或出现并发症，以
及PCI术后再狭窄
及PCI术后再狭窄
•心肌梗塞后并发症（室间隔穿孔、心室破
•心肌梗塞后并发症（室间隔穿孔、心室破
裂、室壁瘤）
裂、室壁瘤）
搭桥的禁忌证
搭桥的禁忌证
•梗阻远端血管腔直径<1.0
•梗阻远端血管腔直径<1.0
•狭窄血管的供
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