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2024版ADA糖尿病诊疗标准9大更新要点

更新要点一：建议所有“35岁以上人群进行糖尿病筛查

新版指南建议，对于伴有Z1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进

行糖尿病筛查，无需考虑年龄；

无危险因素且体重正常者，35岁时也应开始进行糖尿病筛查。

更新要点二：糖尿病的诊断一HbA1c放在首位

在糖尿病诊断方面，鉴于HbA1c具有更大的便利性、更好的稳定性

及更少的被干扰性，新版指南建议：

将国家HbA1c标准化计划（NGSP）认证及用糖尿病控制和并发症

试验（DCCT）标准化检验方法进行检测的HbA1c作为诊断标准的首

位。

更新要点三：糖尿病的分型一更新1型糖尿病分型

在糖尿病分型方面，目前，仍分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿

病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）。但透露这些

类别正在根据遗传、代谢组学、其他特征及病理生理学进行重新考虑。

新版指南更新了T1DM的分期和诊断标准（见表1）,原因是有了可

以延缓1、2期向3期进展的免疫药物。可通过检测自身抗体（胰岛

素、谷氨酸脱短酶、胰岛抗原2、锌转运体8等）对T1DM进行症状

前筛查。对于表型和T1DM重叠的成人也应进行胰岛自身抗体检测。

表1T1DM分期及诊断标准

项目I期2期3期

特征自身免疫自身免疫自身免疫

正常血糖血糖异常明显高血糖

症状前症状前症状性

诊断标准多种胰岛自身抗体阳性胰岛自身抗体阳性（通常为多种）自身抗体可能缺失

没有IGT或IFG血糖异常：IFG和（或）IGT达到糖尿病诊断标准

FPG5.6〜6.9mmol/L

2hPG7.8〜11.0mmol/L

HbAlc5.7%〜6.4%或HbAlc增加N10%

注：IFG为空腹血糖受损；IGT为糖耐鼠受损。

更新要点四：新增成人疑似T1DM的筛查流程”

新版指南，对诊断不清的患者新增了成人疑似T1DM的筛查流程。

成人疑似T1DM

检测胰岛自身抗体

图1新诊断成人疑似T1DM筛查流程（基于欧洲白人的人群数据）

更新要点五：T2DM患者关于肥胖和体重管理的预防和治疗

新版指南指出，对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物应该是

GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA。

大量证据表明，与非手术干预相比，代谢手术对肥胖的T2DM患者可

实现更好的血糖管理及降低其心血管风险，新版指南建议BMI30

kg/mA2（或BMI27.5kg/mA2的亚裔美国人）的糖尿病患者可考

虑给予代谢手术治疗。

更新要点六：血糖治疗的药物方案

T1DM

新版指南标提出，对大多数成人T1DM患者胰岛素类似物在降低低血

糖风险方面优于人胰岛素。此外，还强调糖尿病教育的重要性。对低

血糖风险较高的患者，建议处方胰高血糖素，并掌握其管理及使用方

法。

T2DM

建议成人T2DM换则会在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到

个体化治疗目标的时间。将治疗流程由优先对动脉粥样硬化性心血管

疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）及其高风

险进行判断，调整为与血糖及体重管理并列，避免在有上述合并疾病

的糖尿病患者中忽视了降糖及体重达标，再次凸显了降糖与减重相结

合的重要性。

新版指出二甲双服依然是一种有效、安全且济实惠的药物，还可能

降低心血管事件发生率和死亡风险，在GFR30ml/min/1.72mA2

时可安全