肺功能报告解读.pptx

肺功能报告解读呼吸XX医学科XXXX.1X.2X不同医院肺功能排版格式不同，但理论上应包括:医院名称受检者信息肺功能检查方法肺功能检查结果?(包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值%)主要检查的图形?(如F—V曲线和T-V曲线)检查的结论检查人员/诊断人员的签名肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。Part1准备工作肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lungvolume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lungcapacity)。左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。F-V曲线图：根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F，各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume，V)而绘制的关系图。V-T曲线：根据用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。肺功能报告里经常会用到的指标：FVC（forcedVC，用力肺活量）：表示用最大力气、最快速度呼出的全部气量，相对的可以把上面的VC称为sVC(slowVC)。一般情况下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比较严重的时候，用力呼气会导致小气道提前关闭，因此会出现FVC＜VC的情况。FEV11秒量，最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第1秒内的呼出气量。MVV最大自主通气量，表示1分钟内的最大通气量，通常是测试15秒然后换算成1分钟得来的。FEV1/FVC，1秒率：简称1秒率，有的报告上用FEV1%或FEV1%F表示。PEF（peakexpiratoryflow，呼气峰值流速）表示用力呼气最快的速度。如果你已经了解了E和F含义，那么这里只要知道P=peak就永远不会忘记PEF的含义了。FEF25（forcedEF25）：表示用力呼出25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表示吸气，把25换成其他数字代表的意义就很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75，有的报告单上表示为MEF75、MEF50、MEF25，过去还曾分别被称为V75、V50、V25。大家遇到了知道是一个东西就好了。MMEF（maximalmidEF，最大呼气中期流速）也可以表示为MMEF75/25或FEF25%~75%，表示用力呼出25%~75%肺活量时的平均呼气流速。Part2实战肺功能结果可靠性评估单次用力肺活量的可接受性①看图：1）看图：升陡尖（F-V曲线起始陡直，有PEF尖峰）；降平滑（无顿挫）；环闭合（吸气呼气曲线闭合）；平台六（V-T曲线达到平台，且至少持续6s）。2）看数（简单点，只看外推容积）a.外推容积（Vbackextrapolation）,有的报告写E或Vexp,绝对值应小于150ml，或小于FVC（较大值）的5%。b.用力呼气开始至达到峰流时间＜0.12s。（反应呼气够不够猛）。c.V-T曲线上用力呼气时间＞6s。多次操作的可重复性这个其实不需要我们判断，因为操作人员会要求患者做3-8次用力肺活量，当FEV1和FVC的最佳值和次佳值之间差值＜150ml，判定重复性达标。最终选择最佳的一次检测结果放在报告上，所以我们看不到其他多次结果。肺功能中理论上应该是实测值≥正常值下限（LLN），但由于计算繁琐，临床为了方便，还是采用FVC、FEV1≥80%预计值为正常。FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，我国肺功能指南推荐FVE1/FVC＞92%预计值为正常，避免与慢阻肺GOLD指南相关混淆。不管是LLN还是预计值，都是建立在国人数据基础上，经性别、年龄、身高、体重调整得到的预计水平，因此强调受检者基本信息。Step1:判断有无限制性通气功能障碍？看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC），如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。Step2:判断有无阻塞性通气功能障碍？看1秒率，推荐以FEV1/FVC（VC）（预计值）≥92%预计值为正常。如果1秒率预计值＜92%，提示存在阻塞性通气障碍。研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定，平