骨筋膜室综合征的观察与护理.pptx

骨筋膜室综合征的观察与护理骨科一病区XX年5月骨科专科培训授课老师：XX培训时间：XX年05月2X日 目录概述病理生理分类临床表现治疗护理措施一、概述急性骨筋膜室综合征(acuteosteofascialcompartmentsyndrome，ACS)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，导致间隙内容物（主要为肌肉与神经干）进行性缺血坏死。1.常见发病部位包括小腿和前臂，也可发生在足部、大腿和臀区。2.任何减少筋膜间隙容量或增大筋膜间隙内液体量的因素均可发生ACS，常见原因有肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等.二、病理生理三、分类当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。四、临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。(1)症状①疼痛：与损伤“不相称”的疼痛是ACS早期最具敏感性症状，表现为持久的深层疼痛或烧灼痛，常规镇痛手段无法缓解。②感觉异常：在ACS发生后30min至2h内出现，提示缺血性神经功能障碍。(2)体征①早期被动牵拉疼痛。②肢体肿胀，是最早的体征。③皮温减低，远端动脉搏动减弱。④感觉减弱。⑤肌无力：在ACS发生后2～4h内出现，晚期出现瘫痪。⑥肌红蛋白尿：在ACS发生后的4h内出现。(3)各部位ACS的特有体征①小腿：是ACS的常发部位，包括4个筋膜室：前筋膜室、外侧筋膜室、后深筋膜室及后浅筋膜室。其中最容易发生ACS的是前筋膜室，最少见的是后浅筋膜室，其特有体征如下。a.前筋膜室：第一、第二足趾之间感觉消失，足背屈无力。b.外侧筋膜室：足部背屈和内翻无力，第一、第二足趾间的趾馔间隙感觉缺失，小腿及足背感觉消失。c.后深筋膜室：足底感觉消退、足趾屈曲无力及足趾被动伸展时疼痛。d后浅筋膜室：疼痛、可触及的紧绷和压痛。②前臂：包括4个筋膜室，即掌深筋膜室、掌浅筋膜室、背侧筋膜室和外侧筋膜室。上臂大腿以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”。5P征（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。五、治疗骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。1.保守治疗①降低筋膜室的所有外部压力，移除所有包扎、夹板、石膏托或其他紧束性覆盖物；②脱水药物的使用；③纠正低血压；④有效镇痛和充分氧疗。2.手术治疗筋膜切开减压是治疗ACS最彻底有效的方法。切开时机应CS发生8h内。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。六、护理措施1.术前护理①病情观察a.严密观察患肢疼痛情况，准确及时记录疼痛发生的时间和程度。b.严密观察患肢肿胀、血液循环、感觉、运动情况，监测远端脉搏及毛细血管充盈时间，进行综合分析判断，值得注意的是肢体远端动脉搏动存在并不是安全的指标。c.记录24h尿液出入量。②用药护理：严密观察药物使用后的治疗效果和不良反应。③体位护理，将肢体放置在心脏水平，避免动脉血流量减少及重力依赖性所致筋膜室压力增加，这两者均可加剧肢体缺血。2.术后护理①病情观察：同术前护理。②伤口护理：观察伤口分泌物的性质、量及颜色，及时更换敷料，严格无菌操作。③预防并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。监测相关检验检查，及时对症处理。3.营养支持给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，必要时肠外营养支持。4.心理护理由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，故应给患者心理安慰和支持，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者和家属说明早期手术的必要性，以利于疾病治疗的配合。5.功能锻炼指导?功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措施。患肢锻炼方法主要包括：（１）股四头肌等长等张收缩；（２）直腿抬高；（３）卧床时可进行患肢纵向