患者误吸的预防与管理.pptx

患者误吸的预防与管理

XX人民医院XXXX医学科

授课人：XX

授课对象：N0N1级护理人员

授课时间：20XX年X月11日

目录

CONTENTS

误吸的概念

误吸的概念

误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入声门一下的呼吸道的过程。

症状分类

误吸发生率为22%-88%，其中隐形误吸发生率为20%-70%

肺癌

年龄大于70岁

鼻胃管肠内营养期间

误吸的危害

发生误吸后有那些后果

剧烈咳嗽

窒息死亡

肺部感染

气道梗阻

急性肺衰竭

急性呼吸衰竭

窒息、死亡

误吸的危害

误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍

严重者可导致非损伤、并发ARDS

误吸患者患肺炎的病死率比非误吸患者病死率高35%

误吸的预防

误吸的预防

评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。

根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。

洼田饮水试验

方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水

评定标准：正常-1级5秒以内；

可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级

测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食

1级（优）

能顺利一次将水喝下（5秒钟内）

2级（良）

分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）

3级（中）

能1次咽下，但有呛咳

4级（可）

分2次以上咽下，有呛咳

5级（差）

频繁咳嗽，不能完全咽下

GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行

人工气道的管理

体位管理

肠内营养支持与护理

药物干预

镇静与镇痛

人工气道的管理

建立人工气道时采用锥形或圆锥形气管导管来预防微误吸

气管导管的囊内亚维持在25-30cmH2O,每6-8小时测量气囊压

患者吸痰或体位改变后宜重新测量气囊压

气管插管的患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸

气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况。

进食时应给予端坐位或半坐卧位,保持体

位舒适,进食后采取右侧卧位。

对于机械通气及肠内营养的患者采取半卧位抬高床头30°-45°

建议延长鼻胃管的长度，保证胃管末端达到胃幽门后。每餐不宜过多，一般200-300ml为宜时间不宜过快，一般15-30分钟为宜

每4小时或每次喂养前检查胃排空情况。监测胃残余量。当残余量大于150-200ml，需要延长鼻饲时间或行胃肠减压

鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流

喂养过程中的监测四部曲

喂养前

喂养中

喂养后

喂养全过程

排痰

确定胃肠管的位置

抽吸胃内残留

抬高床30°-45°

给予的量,速度,浓度,温度

患者的耐受程度

有无并发症

如有不适立即停止给予

冲洗管路

适当固定防止脱管

意者恢复期每日评估:病情

意识、配合程度、吞咽功能

SP02、R、P的异常

患者的面色,恶心、呕吐、咳嗽症状

药物干预

对于高危误吸风险的中风患者使用血管紧张素转换酶抽抑制剂(治疗疾病根本）

使用促胃肠动力（甲氧氧普胺、红霉素)或止吐药(甲氧氯普胺)或抗反流药物（莫沙必利),以防误吸.

镇静药物的应用

大量镇静药物的应用,易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃內残留量增多,引起误吸。

建议临床医护人员应在病情允许的情况下,尽可能的降低患者的镇静/镇痛水平

并尽量減少患者外出的诊断和检査过程。

发生误吸处理流程

窒息的表现

呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。

处理流程

一、实施抢救

立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。

掏取咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。

处理流程

一、实施抢救

冲击病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。

处理流程

一、实施抢救

引流立即把病人置于头低45体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。

拍背做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。

抽吸用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。

处理流程

一、实施抢救

穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。

气管插管或切开必要