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中医医院麻醉科PICC置管后护理技术

中心静脉导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护护理，在中心静脉导管置管后的日常维护护理中要注意以下问题：局部皮肤清洁、消毒彻底，做好皮肤保护并及时处理皮肤问题；做好预防导管相关感染的工作，尽量减少导管接头的操作（输液器可连续输液96小时更换，不超过1周），严格消毒，保护接头，使用特殊敷料如银离子敷料、CHG敷料等预防局部感染，使用合适的敷料及导管固定装置，保证良好的导管固定，避免导管的移动（脱出及进入）,根据风险利益评估选择使用接头。导管拔除后局部封闭24小时，并让患者参与中心静脉导管维护护理的全过程。

（1）做好心理护理：向患者说明注意事项。

（2）观察：

①PICC穿刺点的观察：至少每天观察有无红、肿、热、痛，有无液体渗出或硬结。

②输液过程观察：注意输液时是否出现局部疼痛、渗漏、输液速度减慢、输液停顿或其他不适。

③上臂围的观察：出现局部不适时测量。

④全身情况观察：例如，是否有冲管、输液后寒战和发热等与导管相关感染的症状，警惕导管相关感染的发生。

（3）更换敷料：敷料有透明贴膜及纱布，导管置入后第一个24小时要更换敷料，纱布敷料至少每48小时更换,透明贴膜每周常规更换敷料1?2次，敷料被污染、潮湿、脱落随时更换。为保证穿刺部位皮肤清洁干燥、节省时间和便于观察，PICC一般使用无菌透明贴膜固定，更换敷料时严格无菌操作并注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向水平往上撕脱或水平拉伸撕脱，以免带出导管及损伤敷料粘贴的表皮。置管后立即化疗的患者，建议第一次更换敷料时局部使用明胶海绵等止血材料，避免因患者凝血机制问题引起局部出血，导致反复更换敷料。

（4）一般情况下肝素帽应每周更换1次；肝素帽损伤，12号针头穿刺后有血迹、污染，抽血后或任何情况取下肝素帽要更换；输血、输注TPN每24小时更换。

（5）输液管道更换（可根据医院条例有所不同），一般24小时更换1次。

（6）静脉推药时，普通PICC（不耐高压注射）不能使用小于10mL的注射器或高压注射泵推注，且速度不能过快。

（7）为保证管道通畅，注意正压脉冲冲管和正压封管：药物间有配伍禁忌、输注黏稠药液中和后要进行脉冲冲管;输液停止或导管维护时要进行脉冲冲管和正压封管。

（8）PICC的冲封管溶液及用量：成年人或不限制水盐的患者用15?20mL0.9%氯化钠溶液正压脉冲冲管，儿童患者或限水盐患者可用2倍管腔加辅助延长管容量的0.9%氯化钠溶液正压脉冲冲管；必要时（末端开口PICC导管或易回血的患者）成年患者无水盐限制者，用15?20mL0.9%氯化钠溶液正压脉冲冲管后，用稀释的肝素液（肝素10-50U/mL0.9%氯化钠溶液），每次2?5mL,正压封管。封管时，手臂放直、放平；封管的速度稍慢。

①正确的冲管与封管技术能保证导管通畅和导管的完整性。

②V5mL的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使用小规格注射器推注药物或冲封管。

③封管液浓度：可据医院的规定有所不同，一般每毫升0.9%氯化钠溶液中含肝素10?50U。

④冲封管方式（SASH）：0.9%氯化钠溶液（S）、药物（A）、

0.9%氯化钠溶液（S）、肝素溶液（H）o

SASH就是在给予肝素、不相容药物/液体前后，均使用0.9%氯化钠溶液冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀，最后用肝素溶液封管。最好的冲管方式是螺旋式冲管及正压脉冲式冲管方式（冲一停一冲一停，且压力持续）。

⑤封管方法一一正压封管：在封管时必须使用正压封管

技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5mL封管液时，以边推注药液边退针的方法拔出针头。在封管后夹闭长管系统以保证管内压力。

(9)导管的拔除：导管的留置时间应根据生产厂商的建议，没有出现并发症征兆且在有效使用时间范围内。穿刺局部消毒，戴无菌手套，从穿刺点缓慢拔出导管后，用无菌小纱布立即按压局部并用透明敷料封闭局部24小时(按压局部10分钟止血)。测量导管长度，观察导管是否有缺损、损伤或断裂。