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自由体位对产程及胎方位的影响

产科

分娩机转

产妇体位与胎方位孕晚期激素变化使得韧带和骨盆关节组织松弛，允许骨盆形状和大小变化发生微妙变化频繁变换体位骨盆形状发生连续性变换胎头与骨盆适应性达到最优

胎方位※胎方位是影响阴道分娩的重要因素※胎方位是动态变化的※胎儿何时完成内旋转有个体差异胎方位体位运动宫缩重力作用羊水浮力胎儿运动

自由体位的定义自由体位：在产程中鼓励产妇自由选择感觉舒适的体位，采取走，站，蹲，坐，半坐，卧，侧卧等姿势，避免单一仰卧位待产分娩的缺点，充分发挥产妇的内在因素

自由体位的优点※缩短产程※降低手术助产※降低剖宫产率※提高新生儿质量※减少产后出血※增加产妇躯体控制感※减少会阴损伤

自由体位的优点※21项对照试验及类实验研究综述第一产程直立体位组产妇第一产程缩短约1小时，使用麻醉镇痛的比例也更小

自由体位的优点

英国卫部系统回顾第二产程垂直体位（包括立位，蹲位，半卧位），侧卧位和传统膀胱截石位，仰卧位的分娩结局对比，包括19个临床实验项目，5760名妇女。直立位与侧卧位分娩的第二个产程比传统体位平均缩短4-29分钟，会阴侧切率下降，应用器械助产概率减小，产妇疼痛明显减轻，分娩满意度显著提高，异常胎儿心率曲线发生率降低。

自由体位

卧位--仰卧位骨盆入口平面与体轴呈150°夹角，产轴与体轴在骨盆入口处成夹角。

卧位--仰卧位

※优点便于观察操作影避免产程进展过快所致产道损伤※缺点响骨盆可塑性胎儿重力对宫颈压迫作用减弱影响血液循环

卧位--侧卧位，侧俯卧位

侧卧位，侧俯卧位减轻胎头对宫颈和骶尾骨的压力减慢产程进展改善循环纠正胎方位第二产程中减少会阴撕裂

卧位--侧卧位，侧俯卧位当胎儿处于枕后位时，产妇采取面向胎背侧侧卧15-30分钟，有助于胎儿转为枕横位，再采取前倾体位，可使胎儿转为枕前位

卧位--侧卧位，侧俯卧位如果采取侧俯卧位，应选择面向胎背对侧侧卧15-30分钟，有助于胎儿旋转至枕横位，再转至枕前位

卧位--屈腿半卧位第二产程屈腿半卧位：产妇取半卧位，床头抬高约50°，双手抱大腿或膝盖，配合宫缩用力产妇臀部抬高，有利于胎头仰伸娩出，便于会阴保护压迫下腔静脉和腹主动脉，影响胎盘胎儿供血

垂直体位立位、蹲位、坐位、不对称直立位更好的利用重力，有利于胎头下降，缩短产程

垂直体位站立位时宫缩最强站立位时，宫颈扩张最有效，其次为坐位垂直体位时可以更好的利用重力优势，胎头对宫颈的压力增加10-35mmHg

垂直体位第二产程时，在直立体位下利用自发宫缩，可以有效缓解疼痛，预防产妇疲劳，缩短产程，提高宫缩效率

垂直体位-立位※站立位缓解骶尾部压迫骨盆可塑性不受抑制增加骨盆出口径线为胎头旋转增加空间减轻腹主动脉压迫

垂直体位-立位与传统体位相比，站立体位可缩短第一、二产程时间，减轻分娩疼痛初产妇第二产程时间较长，易使产妇感到疲劳，可以配合蹲位，半坐位联合应用于第二产程

垂直体位-坐位※坐位借助重力优势促使胎头下降休息，促进舒适感

垂直体位-蹲位与仰卧位相比较，在第一产程中使用蹲位的初产妇可以使第一产程缩短3小时，经产妇可缩短2小时比较初产妇蹲位分娩和半卧位分娩时间，蹲位分娩第二产程缩短了（19.18±13.23）分钟，胎先露下降速度明显大于半卧位组

垂直体位-蹲位

※优点增加坐骨结节间径符合产道的生理结构增加胎儿向下、向外的重力更容易掌握重力技巧※缺点会阴损伤严重，尤其是初产妇妨碍胎头自然矫正：在胎头未达到坐骨棘时应避免蹲位

垂直体位-蹲位

垂直体位—不对称式直立位产妇坐、站和跪时，一只脚抬高，放松同侧膝盖和臀部，两只脚不在同一水平面上

垂直体位—不对称式直立位一侧大腿抬高，内收肌群收缩，增加骨盆出口径线，有助于枕后位胎儿旋转上身直立。可以有效利用重力

前倾体位—前倾站位、坐位、跪位前倾体位：产妇站立、坐位或双膝跪在床上，前倾趴在台面、横栏、椅背、分娩球或家属身上，借助重力优势，增大骨盆入口，促使胎头屈曲，引发较强烈的宫缩

前倾体位—开放式膝胸卧位※开放式膝胸卧位避免脐带脱垂胎头未固定时有助于胎头退出骨盆减少尾骶部压痛避免产妇过于疲劳

前倾体位—手膝位※手膝位减轻尾骶部疼痛缓解宫颈水肿帮助宫颈前唇消失缓解痔疮问题

母体运动步行活动骨盆形状纠正胎头位置异常减轻疼痛增加控制感精神压