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谈中药用量

[关键词]辨证论治；毒性；中药的滥用；中药用量的确定

浅谈中药用量

中药的用量广义的来讲包括草药处方中原药材的用量和中成药中丸、散、膏、丹、片剂、胶囊剂、口服液等剂型的用量。在那个地点我们所论的中药用量是指草药处方中原药材的用量。中成药的这些剂型差不多上通过流传下来的经方或时方上的原药材加上各种辅料，运用现代科学技术加工而成的，药物用量固定比较安全，有效，和汤剂是一脉相承的，只只是汤剂的应用更为灵活。因此中成药的用量我们在那个地点不做叙述。

1.中药用量在治疗过程中的作用和重要性

有人说：“中医的不传之秘在于药物的用量上。”这句话我觉得是专门有道理的。由于中医的处方是依照病情的需要，在辩证论治的基础上，选用相应的药物，还要确定适当的剂量，而用药剂量的轻重，是直截了当阻碍疗效的重要因素，因此对中药用量问题确是不可忽视的。例如：《伤寒论》中三条方：小承气汤，厚朴三物汤及厚朴大黄汤差不多上由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但由于用量不同，主辅药改变，整个功效也就不同了。小承气汤主治阳明腑实，谵语潮热，腹痛拒按，大便秘结，故以大黄为主药攻下；厚朴三物汤主治中焦气滞，腹部胀满，大便秘结，重点在于中焦气滞腹满，故重用厚朴为主药，目的是破气除满；厚朴大黄汤主治支饮胸满，由于胸有饮邪，故并用厚朴大黄为主药，少配枳实以利气开胸泄饮。

又如治疗外感风寒、头痛、发热、汗出、恶风、脉浮等症的桂枝汤，桂枝与白芍等量，假如把桂枝用量加重一倍就成了温阳降逆的桂枝加桂汤，主治气上冲心胸的奔豚气，假如倍用白芍的用量就成了既能解表又能各里的桂枝加芍药汤。还有，临床上运用四物汤时，这四味药用量也有斟酌，血虚甚则重用熟地，血滞则多加川芎，血枯则倍用白芍，血溢则增当归。如此配剂得当，运用灵活，就具有血虚能补，血滞能行，血枯能润，血溢能归的特点。可见中药的用量既是严谨，又要灵活，必须依据辨证论治来施药。药量的轻重可使药物产生不同的作用。如龙胆草少用可健胃、促进食欲，多用清泻肝胆之火；三七小剂量可止血，中剂量活瘀，大剂量破血；薄荷在逍遥散中仅用3克以疏达肝木，而在苍耳子散中就重用到15克以发散风热，清利头目；桂枝在桂枝汤用9克

临床善于准确使用药量，能明显提高治疗成效，然而也不要忽视药物的另一个重要的方面—“毒性”。俗语说：“是药三分毒”任意过量使用中药剂量也会有副作用，切不可掉以轻心。如远志用量超过15克

2.中药用量的确定

中药的用量如何确定？这是通过辨证论治后得出的结论。古代医学家从实践中积存了许多宝贵体会，并摸索了一套规律，大致分为四点即药物的性能、配伍与剂型、病情的需要、体质与年龄、气候环境。

2.1药物的性能

凡有毒的、峻烈的药物，用量宜小，如前人就有“细辛只是钱”的警告，细辛中毒后的症状为显现头痛，呕吐，烦躁，出汗，面潮红，呼吸急促，重者可有项强直，角弓反张，瞳孔散大，脉数，体温、血压升高，并可有惊厥、抽搐，意识不清，最后可因呼吸麻痹而死亡。3克等于一钱，因此细辛的用量最大到三克，除非有大夫注明并签字，方可超量使用！有一位在外院抓草药的患者来我院代煎由于细辛超量，一付用量达到5克，也没有我院医师为其签字因此我们拒绝为其代煎，这不仅是对自己的爱护措施，更是对病人的一种负责的态度。专门是有毒之品，使用一定要慎重，以免中毒甚至致人死亡。

凡属花、叶等轻宣发散、芳香走窜的药物用量亦不宜过大。

然而，有些药物非用重量不可，如药力平缓的玉竹，厚味滋腻的熟地，质重的石膏等矿石类药物，都应重剂使用。例如用石膏治温热病重证，即使是幼儿也可用20—30克。在使用毒剧药时，若非有体会传授或动物实验，已把握准确有效剂量及适应症，不能随便轻投。

2.2配伍与剂型

一样的处方中，主药常重用，例如小柴胡汤，柴胡的用量就大于其它辅佐药；六味地黄汤治疗肾阴虚，熟地的用量就多。仲景生姜、甘草、半夏三泻心汤，均以主药命名，用量也较重；丹参饮以丹参为君，用量就十倍于檀香、砂仁。其处方用量之因此如此，在于针对主症重用主药，其它则轻用。

药物单独使用，用量宜重，复方配伍，用量宜轻。汤剂用量宜重，丸剂、散剂用量宜轻。总之，视症而定，视药而用。

2.3病情的需要

有些药在专门情形下，依照病情用量大超量而获效。如蝉蜕常用量为2.5—6克，治破伤风时可用25—30克；山茱萸常用量为3—15克，急救虚脱时用至25—30克；荆芥解表时用3—9克，治产后血晕时，可用芥穗炭30克，单味水煎服；黄芪常用量9—15克，王清任的补阳还五汤黄芪用至120克。通常治外感须猛峻，使邪气无所留，治内伤在于宽缓，使阴阳得平和，少量频投，逐步向愈。总之是轻病用轻药，但轻不离题，重